脑梗死患者褥疮的预防与护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑梗死患者褥疮的预防与护理 章临亭（台州市三门县人民医院手术室 浙江台州 317100） 【摘要】目的：褥疮是因长期卧床使局部受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。脑卒中是临床常见病和多发病，约占所有疾病死亡人数的10%，是目前人类疾病的三大死亡原因之一，不但对中、老年人的生活质量造成极其严重的影响，同时也增加了社会和家庭的经济负担，其中脑梗死约占全部脑卒中的70%[1]，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。 【关键词】脑梗死患者 褥疮 预防 护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0234-02 中国从20世纪90年代起，提前进入人口老龄化的行列，60岁以上的老人已达1.26亿，占全国总人口的10％，并以年均3.3％的速度上升，据估计至2025年可达2.8亿，占总人口的18.4％[2]。我国每年新发生脑卒中病人数在150万以上,每年死于脑卒中的人数超过120万,发生脑卒中后存活下来的患者多达500～600万, 其中3/4的患者留有不同程度的后遗症[3]。部分患者需要长期卧床，因护理不及时或错误的护理方式，导致大部分患者出现褥疮，而死于相关并发症，因此如何预防和正确的护理方式变得尤为重要。现将褥疮的预防及护理综述如下： 1、褥疮形成的原因 长期卧床患者由于不能随意翻身，卧床时间长，骨隆凸处部位皮肤经常受到身体的挤压，使受压部位的皮肤的血液循环变得很差。年老体弱，营养不良,排泄物，分泌物刺激等是压疮发生的危险因素，且多数患者伴有糖尿病等，加上本身疾病，易伴发植物性神经功能发生障碍，影响神经对皮肤营养的功能，使患者容易发生皮肤损伤，坏死和溃疡。 2、褥疮分期 褥疮Ⅰ期(瘀血红润期)：皮肤出现红肿、热痛或麻木。褥疮Ⅱ期(炎性浸润期)：受压部皮肤呈紫红色，皮下产生硬结并有水泡形成，极易破损，患者有疼痛感。褥疮Ⅲ期(浅部溃疡期)：皮肤破损，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，导致浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛加重。褥疮Ⅳ期(坏死溃疡期)：脓液较多，坏死组织发黑且面积大，脓性分泌物增多，有臭味，严重时可引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。只有将褥疮正确的分期，采取不同的护理方式，才能有效预防褥疮的进展，并采取有效的治疗。 3、褥疮的预防 3.1 主要原则是定期的翻身减压，强调体位及翻身的承要性，要加强防护措施。尽量避免身体局部长期受压，应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2—3h翻身1次，最长不超过4h，必要时翻身1次／h。帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等，有条件者可以卧气垫床[4]。 3.2 床铺应保持柔软、平整、无皱褶，床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的病人，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩，大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用[5]。 3.3 正确的按摩以往认为对受压部位及骨隆突处进行按摩可促进血液循环，但国外护理不主张对受压部位进行按摩。按摩无助于防止压疮，软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，解除压力后一般30-40rain会自动褪色，不会形成褥疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。 3.4 0.5％碘酊局部涂抹患者人院后对易发生褥疮部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。 3.5 营养不良是导致压疮的内因，又可影响褥疮的愈合。 应根据患者的营养状况针对性地进行营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。 3.6 心理护理 由于患者长期受疾病的折磨，常出现紧张、焦虑、恐惧、烦躁情绪，加上缺乏对褥疮的认识，患者对翻身时带来的疼痛和不适难以忍受。因此，患者和家属会有拒绝翻身的行为和要求。护士应通过自己的言论和行为提高患者对疾病的认识，使患者消除顾虑，增强信心，积极配合治疗与护理，以达到预防压疮的目的。 3.7 健康教育对患者及家属进行相关知识宣教，介绍褥疮发生、发展及治疗护理的一般知识，教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理。 4、褥疮护理 根据不同的分期，采取不同的护理和治疗措施，对于褥疮的预后和愈合尤为重要。 4