脑卒中吞咽障碍的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中吞咽障碍的治疗 蒋晓静（重庆市永川区人民医院神经内科 402160） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0414-03 【摘要】 吞咽障碍（Deglutition Disorders，DD）是脑卒中的一个常见并发症，且极易并发吸入性肺炎、窒息、营养不良等病症 ,甚至还剥夺了人的基本进食需求 ,严重影响生存质量 ,对于脑卒中吞咽障碍的治疗方法要有康复训练、电刺激疗法、针灸疗法、心理干预治疗、药物治疗、穴位注射法、放血疗法。 【关键词】 脑卒中 吞咽障碍 治疗 吞咽是维持人生存的重要功能活动，由各种原因所致食物不能经口腔到胃的过程为吞咽障碍（DD），其中脑卒中就是常见原因之一。吞咽通常分为口腔期、咽期、食管期，口腔期受意识控制，口咽以下各期则完全由反射调节，其中与脑卒中有关的是口腔期和咽期。与吞咽有关的神经控制包括3个成分:①传入传出系统,②脑干吞咽中枢反射性协调吞咽;③皮质高级中枢,吞咽反射的感受器位于舌根、咽峡、咽后壁黏膜中, 经 Ⅸ、Ⅹ对颅神经传入至吞咽调控中枢 (脑干网状结构,位于延髓迷走神经疑核附近、呼吸中枢的上方),经Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ对颅神经传出,支配吞咽相关肌运动。 脑卒中后吞咽障碍常见临床主要表现为：流涎、食物在患者侧面颊堆积或食物嵌塞于软腭，哽噎，呛咳，还多伴有经鼻反流、误咽、误吸，呕吐反射减退或消失，构音障碍、弛缓不能或食物在咽喉部堵塞。脑卒中后吞咽困难患者常发生窒息、呼吸道感染、营养缺乏和水电解质平衡紊乱等并发症从而影响患者康复，且死亡率较高[2]。因此，脑卒中后继发的吞咽障碍已越来越被重视。目前在对脑卒中吞咽障碍的治疗这方面进展缓慢，且缺乏有效的、肯定的治疗方法。 目前国际上对吞咽障碍的评定方法很多，如饮水实验、进食实验、X线钡餐检查、VFS检查等。石向群等[3]对132例急性脑卒中病例进行动态观察,发现急性期吞咽障碍的发生率为53%,在病程一周后恢复的为47.1%,至病程二周累计恢复的为84.3%。吞咽障碍组的感染发生率为48.6%,无吞咽障碍组的感染发生率为24.2%，吞咽障碍引起肺炎、营养不良、脱水、窒息等并发症,可直接或间接影响脑卒中的神经功能康复和增加脑卒中的病死率。 1.康复训练 吞咽障碍的康复训练包括基础训练和摄食训练，是吞咽障碍最基础的治疗方法。张萍等[4]对脑卒中后吞咽困难50例进行早期康复综合训练，在患者生命体征平稳, 神经症状不再发展后48h进行康复训练，训练内容包括基础训练（口唇运动训练、面部肌肉训练、下颌运动训练）、吞咽训练（冷刺激咽后壁、强化咳嗽、屏气吞咽）、进食训练、吞咽治疗仪，说明早期综合康复训练有利于脑卒中后吞咽功能的恢复。脑卒中患者因延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起假性延髓麻痹,吞咽中枢受损,早期康复训练可提高中枢神经系统的可塑性,调动脑组织内残余细胞发挥代偿作用,防止咽部肌群发生废用性萎缩,强化无力肌肉,恢复运动控制和动态平衡。早期进行康复训练大多数可以恢复或症状减轻[DAVIES S,TAYLOR H,MACDONALD A.An Inter disciplinary Approach to Swallowing Problems in Acute Stroke[J].Int J Lang Commun Disord(S1368-2822).2001,35:357-362.]。 阳初玉等[5]将45例脑卒中后吞咽障碍患者分为训练组24例和对照组21例，2组基础治疗相同,训练组同时配合早期吞咽康复训练,内容包括咽部冷刺激与空吞咽、舌部运动、屏气发声及摄食训练,每日2次。治疗4周后采用吞咽X线透视检查法(VFSS)对2组患者治疗前后吞咽功能进行评分,并检查血钠、钾、白蛋白水平及吸入性肺炎发生情况。证明康复训练对脑卒中后吞咽障碍功能的恢复有明显疗效，与彭化生等[6]、魏新侠[7] 的研究结果一致。 2.电刺激治疗 王线妮等[8]利用电刺激可提高脑卒中后吞咽障碍的治疗效果。将40例脑卒中后吞咽障碍的患者分为治疗组和对照组各20例,均给予常规药物治疗和吞咽功能康复训练,治疗组在此基础上采用电刺激治疗（采用德国产PHYSIOMED2Expert型吞咽言语诊断治疗仪.治疗方法:①口腔期吞咽困难的患者,将大电极板放置于两侧面颊;②咽期吞咽障碍的患者,以三角波刺激喉两侧吞咽肌群,辅助电极置于颈后第7颈椎处,刺激电极为点状电极,置于双侧下颌下三角处）。赵伟丽等[9]将30例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为常规组和观察组，两组均进行早期吞咽康复治疗，康复治疗方法：①口腔、