脑卒中后认知功能障碍的评估与早期干预.docVIP

精品论文 参考文献 脑卒中后认知功能障碍的评估与早期干预 中国医科大学四平医院神经内科 吉林四平 136000 脑卒中已成为全世界威胁人类生命的第一位的公共卫生问题。卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment, PSCI）在脑卒中患者中相当普遍，由于认知缺陷带来一系列不良的后果，比如延缓卒中患者机能康复、导致生活质量下降和加重残疾、失能。此外，PSCI在脑卒中患者中以每年约8％的速度递增，随时间延长认知损害程度加重，多数最终发展为血管性痴呆（VaD），因此，如何早期识别和预测PSCI已成为当今研究的热点。卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment, PSCI）的识别面临很多挑战，以往临床医生对卒中后认知功能障碍认识不足，较少进行对早期干预，致使脑卒中后肢体功能得到恢复，但高级神经功能得不到有效康复，影响患者的生活质量，基于这点，我们设计和研究了此课题。我们科对2012年5月——2013年12月在我科住院的800例脑卒中病人进行认知功能的评估，采用评估工具为MMES、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、NIHSS、焦虑、抑郁自评量表、生活能力量表、画钟实验。其中362例患者存在认知功能障碍，占46%。我们对这362例病人进行了分层，分为轻、中、重度认知功能障碍，分层给予早期干预，收到良好效果，现报告如下： 1资料与方法 1一般资料 选2012年5月——2013年12月在我科住院的800例脑卒中患者。纳入标准：1）符合第四届全国脑血管病诊断标准；2）头部CT或MRI诊断明确；3）排除意识障碍、精神症状，基本可以配合检查及问卷。男性520例，女性280例，年龄最小42岁，最大75岁，文化程度小学190例，初中以上610例。发病最短3小时，最长8年。新发病一周进行评估。神经系统检查存在不同程度功能障碍，包括：吞咽困难、吐字不清、肢体瘫痪、尿失禁等。采用多种量表进行评估，其中362例患者存在认知功能障碍，占45%。362例中，男性163例，女性199例。轻度：89例，中度211例，重度62例。疾病类型：脑梗死302例；脑出血60例。头部MRI检查：脑叶梗死占11%；基底节梗死占56%；其他部位占33%。脑白质退变占46%。又选对照组360例，病程、年龄、神经功能损害程度基本一致，P＜0.05，具有可比性。 2方法 800例脑卒中患者均采用MMES、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、NIHSS、焦虑、抑郁自评量表、生活能力量表（ADL）、画钟实验作为评估工具。多种工具综合应用、达到互补的目的。评估由专门人员进行，室内安静。 MMES、 画钟实验评价认知功能；NIHSS评价神经系统症状； 焦虑、抑郁自评量表评价卒中后心里疾病；生活能力量表（ADL）评价卒中后生活能否自理。 根据评估结果，对认知损害程度进行分层，采取不同的干预措施。 所有病人均得到综合治疗。 轻度认知功能障碍：药物+心里疏导。药物有：尼莫地平、叶酸、甲钴胺。 中度认知功能障碍：药物+心理疏导+认知干预、行为干预。药物有：诗乐普。 重度认知功能障碍；药物+心理疏导+认知干预、行为干预。药物有：安理申、丁苯酞。 1）心里疏导：耐心听取患者倾诉，采用热情鼓励的语言，真诚抚慰，耐心解释疾病的相关知识，并组织康复较好的患者现身说法，消除患者的负性情绪，使其树立战胜疾病的信心，积极配合干预训练； 2）认知干预：通过在周围摆放生活用品、食品及一些小玩具，朗读优美的诗歌，读书、看报、看电视，穴位按摩等手段等手段，刺激视、听、触等感知觉，进行定向障碍训练：训练患者从病房走到护理站的路线；失认症的训练：出示图片、照片命名和识别，反复练习；注意障碍训练：连线训练。其他包括知觉障碍、结构性失用、思维障碍等个体化认知障碍训练，提高认知功能。 3）行为干预：首先进行运动功能康复训练，初始训练床上体位，良肢位摆放；逐渐进行肩关节、肘关节以及颈部的被动活动训练和甩臂、抬腿、躯干自主扭转等健康肢体的自主活动训练；最后进行重心转移、站立位平衡和步行训练。同时，针对性训练穿衣动作、饮食动作、上下床动作、大小便自理等日常生活能力，为使患者尽快生活自理创造条件。 训练时间每天一次，每次30分钟，共1个月。 3结果 对评价结果进行统计学处理，所有数据用SPSS13.0软件包进行处理。采用ｔ检验。研究表明：脑卒中病人通过早期干预，患者的认知功能有明显改善（Plt;0.01）, 日常生活能力有明显改善（Plt;0.01），