脊髓损伤患者的护理 何福群.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓损伤患者的护理 何福群 何福群（四川省雅安市芦山县芦阳镇卫生院 625600） 【中图分类号】R73.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0257-02 脊髓损伤是脊柱骨折的常见并发症。脊髓或马尾神经受到损伤后，受伤平面以下感觉(痛觉、触觉和温度觉等)、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能丧失称截瘫。功能完全丧失称完全性截瘫，部分功能丧失称不完全性截瘫。颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫。脊髓损伤是脊柱骨折的主要并发症。 1　临床资料 1.1 一般资料　 分析我院住院患者40例，其中男30例，女10例，年龄20～58岁，平均年龄39例。车祸致伤30例，坠落伤10例。 1.2　护理评估 1.2.1 健康史　了解病人的年龄，既往有无脑血管病变的病史，有无脊髓病变史等。了解病人有否其他疾病，如高血压、心脏病、糖尿病及相关治疗情况。了解家族主要疾病史。 1.2.2 病情　①受伤过程：受伤时间、受伤时的体位、暴力大小、受伤当时的情况、抢救措施、搬运方法及所用工具等。②全身情况：生命体征是否平稳，神志情况，有否呼吸困难，有无合并脏器损伤或其他并发症。③骨折部位的确定：压痛点。④脊髓损害平面的确定：根据感觉、运动、反射及括约肌功能障碍情况确定。⑤脊髓损害程度判定：有无高热，二便功能、压疮、肺炎的有无。⑥以影像学为主的辅助检查及其结果。 2　护理措施 2.1　维持呼吸平稳　①密切观察病人生命体征、表情及面色，尤其要注意观察病人的呼吸频率、节律、呼吸的幅度，胸式呼吸还是腹式呼吸，有无呼吸困难、发绀和缺氧，必要时行血氧饱和度和动脉血气监测，以及时发现呼吸衰竭的发生。②手术后病人床边常规备好气管切开包，脊髓损伤本身引起呼吸肌麻痹，加之手术后局部血肿的压迫，极易引起病人窒息和呼吸困难，一旦发现要及时通知医生，协助做气管切开，保持呼吸道通畅，并做好气管切开后的护理。 2.2　预防肺部感染　①截瘫病人长期卧床，痰液引流不畅，易导致肺部感染，尤其是颈椎骨折者，肋间肌麻痹、肺膨胀不全更容易发生肺部感染。②鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练，以促进肺膨胀。 ③定时协助病人更换体位，翻身叩背，有助于痰液排出。 2.3 预防泌尿系统感染　脊髓损伤的病人因尿潴留、长期留置导尿管等易发生泌尿系统感染，预防措施：①保持会阴部清洁。②注意保持引流通畅，2～3周后，应改为定时开放，一般4～6小时开放1次，以防止膀胱萎缩和泌尿系统感染，同时训练膀胱反射或自律性收缩功能。③指导病人多饮水，每天饮水量要3000ml左右，以增加尿量，起到内冲洗作用。④每周膀胱冲洗1～2次，以冲洗膀胱内积存的残渣，预防泌尿系统结石、感染。留置导管期间，每周更换导尿管，每日晨更换引流袋，消毒尿道口，防止逆行感染。 2.4 预防压疮　截瘫病人长期卧床，由于皮肤感觉和躯体运动障碍，易发生压疮，特别是骨突部位。①避免局部组织长期受压，每2～3小时翻身一次，对骨突部位采取保护措施，如垫棉垫、软枕、电脑分区域充气床垫等。②加强晨、晚间护理，保持床单清洁、平整、松软、干燥、无皱褶。③病人全身应清洁干燥，尤其会阴部，要及时清洁，减少大小便的不良刺激，对预防压疮有重要意义。　 2.5 体温失调的护理　颈脊髓损伤后，体温调节中枢功能紊乱，病人常出现体温异常，高热可达40℃以上或低温在35℃以下。①动态观察体温变化，每日测4次体温，体温达39.5℃以上时，要及时予以物理降温，措施有温水擦浴、置冰袋于表浅大血管走行处，冰盐水灌肠以及应用冰毯。②做好皮肤护理，出汗后及时擦干汗液，更换内衣。③保证足够的水分摄入，鼓励病人进食易消化的流食，以维持水、电解质平衡，补充高热的消耗。④室内定时开窗，通风换气，保持空气流通，易于散热。⑤对体温不升的低温病人，注意保温，调节室温，因病人感觉障碍，用热水袋等要注意温度适宜，防止烫伤。 2.6 生活护理　①培养自理能力：协助病人活动关节、按摩肌肉、保持肢体的功能位，防止畸形。教会病人使用各类辅助工具及移动、进食、更衣、沐浴等动作。鼓励病人做力所能及的生活自理，增强自信心。②营养支持：经常巡视病人，了解并尽量满足病人基本生活需求。鼓励病人进食高营养、高热量的饮食，促进机体的恢复，进食蔬菜和水果，保持排便通畅。③训练规律排便：要求病人每天定时排便。增加粗纤维食品摄入，如粗粮、粗纤维蔬菜、水果等。对便秘者用缓泻剂、灌肠或用手抠便。 2.7 心理护理　截瘫病人长???卧床，生活自理