北大基础医学病理生理学PPT课件 发热.pptxVIP

第六章 发热 (Fever)北京大学医学部病理生理教研室 杨吉春 第一节 概述(Introduction)一、正常体温的相关概念(Concepts of normal body temperature)正常体温: 腋窝 36.0 - 37.5 ?C 舌下 36.7 - 37.7 ?C50oC15oC 直肠 36.9 - 37.9 ?C正常体温正常人体温相当稳定，维持在37?C 左右,波动一般不会超过1?C 。散热产热POAH（视前区－下丘脑前部）散热?产热?体温正常T36.5℃T37.5℃产热?散热?37.5℃生理性体温升高(0.5 ?C )二、体温升高(Elevated temperature)剧烈运动女性月经前期与妊娠期应激发热（fever）(体温＝调定点)病理性过热 (hyperthermia）(体温 调定点)调节性体温升高(0.5 ?C )致热原体温调节中枢调定点上移123 (一) 发热(Fever)的概念Pyrogen cytokine Set-point-mediated (二) 过热(Hyperthermia)癫痫大发作甲亢,某些全麻药中暑,汗腺缺陷症下丘脑损伤,出血,炎症散热障碍体温调节中枢功能障碍过度产热被动性体温升高体温超过调定点水平Heat ExhaustionFirefighters at increased risk of developing heat exhaustion， and hypoxia 过热和发热的比较 过热 发热 无致热原（体内因素、周围环境温度过高）病因有致热原调定点无变化（体温调节中枢损伤、散热障碍、效应器障碍）发病机制调定点上移体温可较高，有热限效应体温可很高，甚至致命防治原则物理降温对抗致热原第二节 发热的原因和机制(Causes and mechanisms of fever)一、发热激活物 (Pyrogenic activator)Fever是由某些外源性或内源性的物质刺激机体产生内生致热原引起的。能刺激机体产生内生致热原的物质都称为发热激活物。二 发热激活物的种类(Category of pyrogenic activator) 微生物及其产物 (microbes and their products) 非微生物发热激活物 (non-microbe pyrogenic activator) 微生物及其产物? 革兰阴性细菌与内毒素? 革兰阳性细菌与外毒素内毒素与外毒素的比较种类外毒素内毒素来源革兰阳性菌及部分革兰阴性菌革兰阴性菌存在部位活菌分泌或细菌溶解后散出细胞壁成分、细菌裂解后释出化学成分蛋白质脂多糖稳定性差、60-80℃ 30分钟破坏好、160℃ 2-4小时破坏毒性作用强、对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现较弱、各种内毒素作用大致相同，引起休克，发热，DIC等抗原性强，能刺激机体形成抗毒素，经甲醛脱毒后能形成类毒素弱，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，甲醛处理后不能形成类毒素体温感染时间 微生物及其产物? 革兰阴性细菌与内毒素? 革兰阳性细菌与外毒素外生致热原? 病毒? 其他微生物Areas Female Male Total Median age (range) Number of deathsa Case fatality ratio (%) Number of imported cases (%) Number of HCW affected (%) Date onset first probable case Date onset last probable case Australia 4 2 6 15 (1-45) 0 ? 0 ? 6 (100) 0 (0) 26-Feb-03 1-Apr-03 Canada 151 100 251 49 (1-98) 43 17 5 (2) 109 (43) 23-Feb-03 12-Jun-03 China 2674 2607 5327b Not available 349 7 Not Applicable 1002 (19) 16-Nov-02 3-Jun-03 China, Hong Kong Special Administrative Region 977 778 1755 40 (0-100) 299 17 Not Applicable 386 (22) 15-Feb-03 31-May-03 China, Macao Special Administrative Region 0 ? 1 1 28 0 ? 0 ? 1 (100) 0 (0) 5-May-03 5-May-03 China, Taiwan 218 128 346c 42 (0-93) 37 11 21 (6) 68