肺心病合并冠心病46例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺心病合并冠心病46例临床分析 刘霞（鄂尔多斯市中心医院 内蒙古东胜 017000） 【摘要】目的 总结肺心病合并冠心病的临床表现和诊断治疗特点。方法 回顾性分析了我院近几年来收治的 46例肺心病合并冠心病患者的临床表现，诊断及治疗情况。结果 46例肺心病患者心绞痛 (8.7 %)、胸闷不适(45.7%)、急性心肌梗死(2.2%)、高血压(28.3 %)、心界扩大(60.9%)、心电图 V5、V6ST段压低(78.3%)、超声心动图 LVEDdge;50mm(67.4%)、LVEF lt; 40% (60.9%)，心功能不全(LVEFlt;40%)者，强心、利尿剂、血管扩张剂使用(60.90%)。结论 肺心病合并冠心病需综合各种临床资料才能确诊，用药也与单纯肺心病有明显差异。 【关键词】肺源性心脏病 冠心病 并发症 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0096-02 慢性肺源性心脏病(肺心病)，常见合并症冠心病，两者合并存在时症状互相掩盖，诊断较困难，治疗上两者亦有不同之处.我院近 10年来共收治的肺心病住院患者 187例，其中并发冠心病 46例，占 24.6%，与有关报道相近。现总结报告如下： 一、临床资料与处置方法 1.临床资料 所涉46例患者中，男31侧，女15例，年龄48——75岁，其中年龄59岁，有高血压史12例，糖尿病史2例。 2.临床表现 这46例均有长期咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难等肺心病表现，有双下肢水肿32例(占比69.6%)、典型心绞痛4例(占比8.7%)、胸闷不适等不典型心绞痛21例(占比45.7%)、急性前间壁心肌梗死1例(占比2.2%)、血压升高13例(占比28.3%)、心浊音界向双侧扩大者28例(占比60.9%)、心尖区2/6级以上收缩期杂音26例(占比56.5%)、主动脉瓣1/6及以上收缩期杂音5例(占比10.9%)。 3.化验检查 化验高胆固醇血症及低密度脂蛋白有18例(占比39.1%)、血糖升高2例(占比4.3%)、高尿酸血症12例(占比26.1%)。 4.胸片检查 所涉46例病例除有肺透光度加强、肺纹理增粗紊乱、膈肌下移表现外，全部有右下肺动脉扩张，肺动脉数突出，且32例有左心室增大，主动脉迂曲延长或钙化(占比69.6%)。 5.心电图检查 36例出现V5、V6ST段压低ge;0.lmv或T波倒置(占比78.3%)、出现左束支传导阻滞15例(占比32.6%)。Ptfvle;- 0.03mm/s6例(占比13%)、左心室肥厚3例(占比6.5%)、急性前间壁心肌梗死1例(占比2.2%)、心房颤动 25例(占比54.3%)、肺性P波 16例(占比34.8%)。 6.超声心动图检查 46例全部采用心前区探测部位确定，其中 36例有右心室流出道内径ge;30mm 及右心室内径ge;20mm(占比78.3%)、有左心室舒张末期内径(LVEDd)ge;50mm3l 例(占比67.4%)、左室射血分数(LVEF)lt;40% 28例(占比60.9%)。 7.处置方法 依据肺心病治疗方案，积极应用抗生素控制感染，一般选用头孢曲松或头孢噻肟钠+环丙沙星，严重感染者选用头孢哌酮舒巴坦+环丙沙星，扩张支气管道选用氨茶碱+地塞米松静滴，改善通气，清除痰液及持续低流量吸氧。全部病例中予消心痛口服，有心功能不全(LVEF)lt;40%者，全部予强心、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及醛固酮拮抗剂抬疗(占比60.9%)。对有急性左心功能不全者予西地兰、速尿、硝酸甘油静滴。急性前间壁心梗者因无溶栓适应征仅一般者予阿斯匹林，低分子肝素，ACEI等AMI常规治疗。 二、结果 所涉46例中有42例好转出院(咳嗽、气喘明显缓解、无胸闷胸痛发作、心功能I - 0级占 91.3%)，4例无效死亡(占8.7%)，其中2例因呼吸衰竭死亡、1例心力衰竭死亡、1例AMI因室颤死亡。 三、讨论 1. 诊断 肺心病并发冠心病，因两者合并存在时，症状互相掩盖，因此不能套用肺心病或冠心病的诊断标准，需综合各种临床表现及辅助检查结果，加以分析才能确定。对于无冠脉造影条件的医院可参照以下诊断标准：诊断为肺心病者，如具备以下主要条件1项或次要条件2项以上，可确诊为肺心病合并冠心病，如次要条件仅有1项，为并发冠心病可疑。主要条件：①有典型心绞痛发作史，服用硝酸