肺心病合并心律失常的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 肺心病合并心律失常的临床分析 郝平 徐宏艳 刘晓辉四平市伊通满族自治县民族医院(吉林 四平130700) ［中图分类号］R541.7 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0022-01 慢性肺源性心脏病（肺心病）在我国北方地区发病率较高。过去认为慢性肺心病合并心律失常者较少，且临床报道不一。本组对62例肺心病合并心律失常进行临床分析，以提高肺心病心律失常的认识。 1 临床资料 1.1 研究对象 ： 本文资料来源于我院住院病历，共152例，均根据1997年我国修订的慢性肺心病诊断标准［１］诊断为慢性肺源性心脏病，其中合并心律失常62例，心律失常发生率为44.9%。心律失常62例中，男48例，女14例，男女之比3.4：1。其中60～69岁37例，70～79岁20例，80岁以上5例，平均年龄68岁。 1.2 材料分析与方法： 所有病人入院后均给予常规12导联心电图记录，合并心律失常者均应用动态心电图行24h连续记录。并检测血清电解质和动脉血气分析。76例无明显心律失常者为对照组。统计学分析采用t检验。 1.3 心律失常类型 ：心律失常62例中房性早搏23例、阵发性室上性心动过速6例、心房颤动6例、心房扑动3例、室性早搏10例、室性心动过速1例、房室传导阻滞（I度或II度）5例，右束支传导阻滞（完全性或不完全性）8例。其中室上性心律失常占61%，以房性早搏多于室性早搏，差异有显著性（Plt;0.01）。 1.4 血清电解质与心律失常 血清电解质下降患者在心律失常组为56例，对照组48例。在心律失常组中，血清钾为2.2～4.5mmol/L，其中lt;3.5 mmol/L者52例；血清钠为115～145mmol/L，其中lt;135 mmol/L者为51例；血清氯为68～105mmol/L，其中lt;90 mmol/L者52例。对照组血清钾2.3～4.9 mmol/L，其中lt;3.5 mmol/L者31例；血清钠lt;135 mmol/L者为42例；血清氯lt;90mmol/L者为43例。 本组资料表明，低血钾、低血钠在肺心病合并心律失常中与对照组相比有显著性差异(Plt;0.01)。 1.5 感染与心律失常： 本组感染主要为肺部感染，心律失常组发生肺部感染62例、对照组发生感染70例，两组相比无显著性差异（plt;0.05）。 1.6 低氯血症与心律失常： 心律失常组动脉血氧分压lt;60mmHg者46例、对照组动脉血氧分压lt;60mmHg者49例，单纯呼吸衰竭两组相比之无显著性差异(plt;0.05)。 1.7 心律失常与病死率： 心律失常组62例中死亡7例，病死率为11.2%。对照组76例中死亡3例，病死率为3.9%。两组病死率有显著性差异（Plt;0.01）。 2 讨论 2.1 关于慢性肺源性心脏病合并心律失常的发生率，文献报道较少。本组138例中发生率为44%，应当予以足够的重视。 2.2 慢性肺源性心脏病合并心律失常的类型，本组示以房性早搏多见，其次为室上性心动过速、心房颤动、室性早搏、右束支传导阻滞。房性心律失常发生机制可能是： 2.2.1 肺心病患者心房肥大、心房间质纤维化使心肌功能受损。 2.2.2 老年肺心病伴冠心病机会增多。肺心病发生心律失常与电解质紊乱密切相关，特别是低血钾症更为明显，因低钾时，使心肌细胞对钾的通透性降低。因此可使自律细胞4期自动去极化速度加快，自律性增高［2］，易发生各种心律失常。 本组资料示肺部感染，对照组与心律失常组相比无显著性差异(Pgt;0.05)。单纯低氧血症者，两组相比亦无显著性差??(Pgt;0.05)。 关于肺心病合并心律失常治疗，我们体会主要是针对原发病的治疗。应保持呼吸道通畅，控制感染，纠正低氧血症及水、电解质紊乱。特别是对低血钾症的处理甚为重要。在上诉处理的基础上可根据心律失常的类型酌用抗心律失常药物，以降低病死率。 参考文献  ［１］叶任高主编.内科学.第五版.北京；人民卫生出版社，2000.27. ［2］陈新，孙瑞龙，王方正主编.临床心电生理学和心脏起搏.北京；人民卫生出版社，1999.25.