肱骨近端骨折锁定钢板治疗34例疗效报告.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨近端骨折锁定钢板治疗34例疗效报告 张国权 赵新梅 葛威 (新疆克州人民医院骨科 845350) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0243-01 【摘要】 目的 回顾应用锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折34例的治疗分析。方法　自2009年3月～2012年9月，对34例(男21例，女13例)平均年龄54.6岁的肱骨近端骨折患者采用肱骨近端锁定钢板内固定手术治疗。应用Neer疗效评分系统对术后肩关节的疼痛、功能、活动度和解剖回复进行评定。结果　经术后平均4～13月随访，34例中优(90-100)14例，良(80-89)15例，可(70～79)3例，差(lt;70)2例，优良率：85.29%。结论　肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折，疗效理想。 【关键词】肱骨近端 骨折 肱骨近端锁定钢板 内固定 肱骨近端骨折是临床骨科工作中常见病，约占全身骨折的4%～5%，多发生在骨质疏松的老年患者[1],骨折多为粉碎性或者合并肩关节脱位、肩袖损伤等，治疗较困难。手术方式的选择有多种，疗效各异。我们自2009年3月～2012年9月采用肱骨近端锁定钢板切开复位内固定治疗34例，疗效尚满意，现报告如下： 1. 临床资料 1.1 一般资料：本组34例，男21例，女13例。年龄26～67岁，平均54.6岁。意外跌伤17例，交通肇事伤13例，其他意外伤4例。按Neer分类：三部分骨折19例，四部分骨折15例，伴肩关节脱位9例，腋神经损伤2例，腹部闭合性损伤7例，高血压12例，冠心病11例。跨科疾病均请相关科室会诊治疗。 1.2 术前准备 术前常规肝肾功能、血液化验检查，胸片，ECG，肱骨近端平片或三维重建等。 1.3 手术方法：患者仰卧位，患肩垫高，颈丛或者全身麻醉后，取肩前外侧切口，经三角肌与胸大肌间隙进入，保持头静脉并向内侧牵开，向外侧牵开三角肌，显露困难时可从锁骨下1.5cm除横行切断部分三角肌前缘，充分显露肱骨近端。首先检查肩袖是否撕裂或破裂，尽量修复保护肩袖、关节囊等软组织血液循环。 清理骨折端血肿和嵌入的软组织，注意保护有软组织附着的骨块。以肱二头长头肌、肱骨大结节、结节间沟作为标志，确定肱骨头及大小结节位置，外展位牵引并旋转上臂。连同肩袖向下牵拉，挤压上移的肱骨大结节行骨折复位。若大结节难以复位可临时克氏针固定，C型臂透视，放置锁定钢板，用导向器定位，向肱骨头内打入适合锁定钉四枚，远端和肱骨干固定螺钉三枚，对骨缺损者植自体骨或同种异体骨。缝合关节囊肩袖，检查肩关节活动度，内固定物固定牢固可靠后，冲洗切口放置负压引流关闭切口。 1.4 术后处理：48小时内停用抗生素，24～48小时内拔除引流管，术后第二天鼓励肩关节活动锻炼。 2. 结果 本组34例中，随访病例34例，时间4～13个月，2例因神经损伤肌肉萎缩，关节功能差。34例中骨折均在2.5～3.5个月愈合。功能评定采用Neer疗效评分系统[2],对肩关节的疼痛功能、活动度和解剖回复进行评定，结果：优(90-100)14例，良(80-89)15例，可(70～79)3例，差(lt;70)2例，优良率：85.29%。 3. 讨论 肱骨近端骨折因复位固定困难，固定不可靠，术后要求制动，易导致骨折延迟愈合、不愈合、创伤性肩周炎等。对肱骨头粉碎性骨折可行一期人工关节置换术。故传统“T”型钢板固定常会发生复位丢失，内固定松动等并发症[3]。 通过锁定钢板治疗肱骨近端骨折能将肱骨头中螺钉交叉多平面固定，钉板一体是良好的内固定支架。其特???：a.固定架安装简便。b.操作中做有限剥离避免骨折端血循破坏。c.固定可靠，可早期功能锻炼。 4. 结论 锁定钢板解决了复杂骨折不能有效固定的难题，符合AO创伤治疗原则，治疗肱骨近端骨折锁定钢板治疗效果良好。 参 考 文 献 [1]Lind T,Kroner K,Jensen J.the epidemiology of the Promixmal humerus [J].Arch Orthop Trauma Surg,1989 108:285-287. [2]Neer CS II.Displaced proximal humeral fractures.Classification and evaluation.J Bone Joint Surg1970;52;1077-1089.The journal of Bone and Joint Surgery. [3]张劼,高博