肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折疗效分析 戴友 潘庆萍 宋洪光 杨宇 (柳河县医院骨科 135300) 【摘要】目的 探讨应用锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的治疗效果。方法 采用回顾性分析，对应用锁定钢板内固定治疗16例老年性肱骨外科颈骨折的疗效进行总结。结果 对16例老年性肱骨外科颈骨折锁定钢板内固定术后患者进行随访25—38m，骨折全部一期愈合，肩关节功能87.5%恢复到受伤前水平，优良率达93.75%,效果较理想。结论 肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年性肱骨外科颈骨折是一个较为理想的治疗方法，可以获得完整的肩关节功能。 【关键词】 骨质疏松 锁定钢板固定 肱骨外科颈骨折 【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0284-02 随着我国社会人口老龄化程度的加剧，由于骨质疏松而导致老年人骨折的情况逐年增多，轻微外力就可以造成老年人骨折，治疗因骨质疏松而发生的骨折逐渐成为骨科医生面临的重大课题，治疗方法和应用的固定材料也是多种多样。我院自2009年1月—2010年5月间应用肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折16例，经过25—38m随访，16例病人全部一期愈合，肩关节功能恢复至受伤前水平的达到87.5%，轻度受限的占6.25%，严重受限的占6.25%，优良率达93.75%,特别是骨质疏松的患者效果更为理想。现报告如下： 1.临床资料 1.1 一般资料：本组16例病人，年龄72—86岁，平均75.6岁，其中左侧5例，右侧11例，男性6例，女性10例，交通肇事1例，行走摔倒致伤15例，均为直接外力所致，16例均存在不同程度的骨质疏松，其中合并糖尿病5例，合并高血压病13例，老年性营养不良1例。入院后受限纠正病人的一般状态，积极治疗原发疾病，待病人病情稳定后行手术治疗，一般手术在伤后5d之内完成。 1.2 手术方法：待肌间沟神经阻滞或全身麻醉生效后，病人取仰卧位，患侧肩下垫高，常规消毒，铺无菌单，于肩峰前下方开始沿三角肌前缘做“7”形切口，注意保护头静脉，沿三角肌及胸大肌间隙进入，注意保护肱二头肌长头腱，显露肱骨外科颈骨折断端及肱骨头，不剥离骨膜??将骨折复位并保持位置，选择适当长度的锁定钢板置于肱骨头及肱骨近端前外侧，使钢板近端贴附于肱骨头外侧，远端贴附于肱骨干上，连接钢板近端的操作套筒，钻孔后选择适当长度的锁定螺钉拧入肱骨头并使螺钉与钢板螺孔锁死，再于肱骨干侧用同样方法拧入两枚锁定螺钉，然后用“c”臂x光机透视，见骨折对位良好，螺钉长度适宜，逐个拧入全部锁定螺钉，之后屈伸、旋转患侧肩关节，见骨折固定牢固，肩关节活动良好，常规冲洗手术切口，逐层关闭手术野，无菌敷料包扎。 2. 结果 本组16例全部获得随访，随访时间25—38m，平均32.5m，手术时间70——90min，平均73min，术中出血100—150ml，平均110ml，骨折愈合时间8—16w，平均9.6w，无内固定失败，肩关节功能恢复到上前水平的占87.5%，轻度受限占6.25%，功能受限占6.25%，优良率93.75%。 讨论：肱骨外科颈骨折是一种比较常见的骨损伤，多为较轻微的暴力所致，治疗比较复杂，一般采用保守治疗和手术治疗两种方法，由于老年人肱骨外科颈骨折多是因为骨质疏松加轻微外力所致，加之老年人对疼痛不敏感，大部分病人都采用保守治疗，因为较长时间的外固定，导致骨折愈合后肩关节功能大部丧失，为了获得一个理想的肩关节功能，在患者身体条件允许的情况下，手术治疗就成为一个较好的选择。那么，选择一个合适的内固定材料，从而获得骨折的连续、稳定的固定，促进骨折早期愈合，减少并发症的发生，是我们临床医生面临的重要课题。本组病人选用肱骨外科颈锁定钢板内固定治疗，收到较好的治疗效果。笔者认为肱骨近端锁定钢板有以下优点：（1）肱骨近端锁定钢板设计的解剖形态与肱骨近端相匹配，有很好的贴附性，钢板与骨面之间点状接触，减少了钢板对骨面得应力作用，同时可以不进行广泛的骨膜剥离，最大限度的减少了对骨折断端血运的影响[1]，从而保存了骨面得血运，有利于骨折的早期愈合。（2）锁定螺钉与钢板之间因为有螺纹而成为个整体，形成了内支架结构，对骨折断端有效支撑，稳定了骨折端，进而可以避免因骨质疏松螺钉把持力弱而松脱、拔出的危险。（3）锁定钢板设计无须顾忌螺钉的扭矩和钢板与骨面的摩擦力，因此术中可不剥离骨膜，手术创伤小，操作简单，大大缩短了手术时间，明显减少了术中出血，尽可能保留了骨折断端血供，使骨折愈合时间明显缩短，也大大降低了术后感染的发生率，贾军等认为目前锁定钢板多用于干骺端或伴有骨质疏松