肩难产25例发生原因、防范及临床处理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肩难产25例发生原因、防范及临床处理体会 杨传菊（黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团张新医院 黑龙江鸡西 158100） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0047-02 【摘要】 巨大儿常发生肩难产，肩难产处理不当会发生严重的母婴并发症。产科医务人员除了要有较强的心理素质和熟练掌握处理肩难产的各种方法外，更要做到产前的防范与助产中的技巧把握。 【关键词】 肩难产 发生原因 防范 临床处理 母婴并发症 我院自1996年8月-2006年7月共发生肩难产25例。现将有关资料分析如下。 1 临床资料 我院自1996年8月-2006年7月经阴道头位分娩总人数230例，发生肩难产25例，其中初产妇18例，经产妇7例。孕妇年龄19-39岁，体重在65-103公斤，孕周37-39周9例，40-41周14例，42周2例。产妇宫高+腹围小于130厘米者9例，130-140厘米者11例，宫高+腹围大于140厘米者5例。B超测双顶径在92-102毫米，股骨长径69-79毫米。新生儿体重3350-4750克，合并妊娠期糖尿病2例。 2 结果 全部头位阴道分娩，继发宫缩乏力14例，催产素使用率达82.90%。其中第一产程延长7例，第二产程延长大于1小时30分钟8例，胎儿下降延缓5例，胎吸助产8例，产钳助产6例。产妇会阴Ⅲdeg;裂伤3例，会阴Ⅱdeg;裂伤15例，产后出血7例，产道血肿2例。会阴伤口感染1例（合并糖尿病）。新生儿大多有不同程度窒息，其中轻度窒息16例，重度窒息9例。锁骨骨折9例（均经胸片证实），臂丛神经损伤1例，死亡1例，颅内出血18例。新生儿体重在3000-3499克1例，3500-3999克1例，4000-4499克19例，4500克以上4例。随着胎儿体重的增加，肩难产操作手法的难度也增加，母婴并发症的几率也相应增加。 3 讨论 3.1 肩难产的定义与诊断 肩难产指胎儿娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩的少见急症性难产。肩难产的诊断很容易，当较大胎头娩出后，胎颈回缩，双肩径位于骨盆入口上方，使胎儿颏部紧贴会阴，胎肩娩出受阻，阴道检查除外颈部及胸部畸形即可诊断。 3.2 肩难产的发生原因 巨大儿骨盆狭窄、扁平骨盆、骨盆倾斜度过大、耻骨弓角度过低、联体胎、胎儿颈部肿瘤及助产不当是发生肩难产常见的原因。本组巨大儿23例，占92%，巨大儿因双肩径大于双顶径而发生肩难产。助产时胎头娩出后如果复位外旋转方向错误或急于复位及外旋转而不等待胎头自然复位和外旋转也会导致肩难产。本组资料中有4例系因胎头娩出后复位外旋转错误，未能恢复胎头与脊柱的正常关系而导致肩难产。另外2例新生儿体重分别为3225克、3650克，系因急产或阴道助产娩胎头过快，使胎肩未进行适当的变形以适应产道而发生肩难产，均应引以为戒。 3.3 肩难产的防范 3.3.1 重视产前风险因素 父母身材高大，尤其是母亲肥胖，经产妇，过期妊娠，孕期体重增加过多，合并糖尿病者，发生巨大儿机会较大。肩难产大多为巨大儿，巨大儿肩难产发生率远高于正常体重儿。分娩前及时诊断，全面检查，选择适当分娩方式，可减少肩难产的发生。一般根据宫高、腹围、先露高低、羊水多少、双顶径、体重等参数综合分析，力求估测准确。通常临床根据宫高加腹围ge;140厘米作为筛选，但也要考虑先露高低，孕妇腹壁脂肪厚度及羊水量多少等因素。B超估计巨大儿BPDge;10厘米、FLge;8厘米、腹围ge;33厘米、胸径＞双顶径1.4厘米、胸围＞头围1.6厘米、或肩围＞头围4.8厘米的均提示可能发生肩难产。当预测胎儿体重超过4500克，骨盆测量中等大小，应行剖宫产以避免肩难产的发生。重视产前糖尿病的筛查，对于诊断妊娠期的糖尿病的孕妇，除有效控制血糖外，适时终止妊娠也是预防肩难产的有效措施。本资料有2例肩难产致臂丛神经损伤，新生儿死亡1例，均系产后发现糖尿病。 3.3.2 产程中及早识别肩难产 产时预测有巨大或骨盆异常，伴产程异常，如第一产程活跃期延长、停滞、胎头下降延缓，第二产程延长大于1小时30分，或伴继发性宫缩乏力，均提示肩难产可能发生。遇有巨大儿伴产程停滞者切忌冒险做阴道助产，以尽早剖宫产为宜。 3.4 肩难产的处理 肩难产通常发生突然，且情况危急，尤其对新生儿生命构成威胁，此时术者如果惊慌，不熟练各种肩难产的处理方法，或动作粗暴，极易造成母体及新生儿损伤。估计有肩难产损伤时，