肩峰前外侧扩展入路并Philos钢板治疗肱骨近端骨折.docVIP

精品论文 参考文献 肩峰前外侧扩展入路并Philos钢板治疗肱骨近端骨折 北京京煤集团总医院 北京市 102300 摘要：目的：探讨经肩峰前外侧扩展入路并Philos钢板疗肱骨近端骨折的安全可行性。方法：选取2010年8 月至2014 年10 月期间，北京京煤集团总医院骨科收治的肱骨近端骨折患者42例，均应用Philos钢板内固定治疗，按不同入路分为肩峰下前外侧入路组22例和三角肌胸大肌间沟入路组20例，比较两组手术创伤、骨折愈合、疗效及功能恢复（肩关节Constant评分）情况。结果与结论：所有患者完成至少8个月的随访。与三角肌胸大肌间沟入路组比较，经肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端骨折，术后骨折均能如期愈合，肩关节活动以及上臂外侧皮肤的感觉功能均没有受影响，肩关节Constant 评分两组比较差异无显著性意义（P gt; 0.05），表明经肩峰下前外侧入路治疗肱骨近端骨折是可行又安全的。另外，依据Neer 肩关节评分系统评估疗效，肩峰下前外侧入路组优良率达95.4%，明显高于三角肌胸大肌间沟入路组的85%（P lt; 0.05）。因此可以将肩峰下前外侧扩展入路作为治疗肱骨近端骨折的首选手术入路。 关键词：肱骨近端骨折；肩峰前外侧入路；Philos钢板；内固定 肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1-2cm至肱骨头关节面之间的骨折，发生率占所有骨折的4%-5%，多见于中老年患者，往往合并骨质疏松，治疗比较困难，近年来采用Philos钢板治疗肱骨近端骨折效果得到充分肯定，在实际临床治疗中，常规胸大肌三角肌入路对于肱骨近端骨折的术区域暴露不充分，存在创伤大、肱骨头坏死几率高、钢板位置不良等缺陷。近年发展起来的肩峰下前外侧扩展入路治疗肱骨近端骨折避免了以上缺点，笔者采用该入路治疗2010年8 月至2014 年10 月期间，北京京煤集团总医院骨科收治的肱骨近端骨折患者42例该类骨折取得了良好疗效，报告如下[1]。 1 临床资料 1.1一般资料 收治患者共42 例，男24 例，女18 例；年龄40-76 岁，平均54 岁。低能量损伤25 例，高能量损伤17 例；合并有其他骨折和损伤7 例。按Neer 分型，其中二部分骨折15 例；三部分骨折27 例；本组病例不涉及小结节移位的骨折。均为闭合复位失败患者。随机将42例用Philos钢板治疗的肱骨近端骨折患者分为肩峰下前外侧入路组和三角肌胸大肌间沟入路组，肩峰下前外侧入路组22例，三角肌胸大肌间沟入路组20例，两组在性别、年龄、病史及致伤原因等基础资料方面比较，差异无显著性意义（P gt; 0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 肩峰下前外侧入路：皮肤切口起自肩峰前外侧缘，纵行向下沿皮纹切开约10cm，逐层切开皮下组织、脂肪及深筋膜，适当分离显露三角肌前中部，通过辨认肌腹之间的脂肪纤维纹，找到三角肌前中肌束之间的间隙，钝性分离，进入肩峰下和三角肌下区域，根据皮肤上标识的腋神经大致位置，指导术者插入手指探查腋神经，小心显露腋神经及伴行血管束，连带其深面骨膜下轻柔剥离，便于接骨板从腋神经血管束和肱骨膜深面“桥洞”下穿过，注意无须将腋神经彻底游离，使用标记带并轻柔牵拉以免术中损伤，建立腋神经上下方的手术窗。采用间接复位技术完成骨折复位，利用缝扎在肩袖上的缝线牵拉技术和克氏针撬拨帮助骨折复位，术中经透视观察肱骨近端内侧复位情况[2]。一旦骨折复位成功，将锁定接骨板通过上方手术窗小心插入并正确安放，置入螺钉，过程中轻柔牵拉腋神经血管束保护其远离钢板螺钉。固定结束后进行检查和修复肩袖的操作。通过缝扎在肩袖肌腱上的缝线将大结节固定在钢板上，增加肩袖的稳定性。术中 C 形臂 X 线机透视确认骨折复位及螺钉长度合适。彻底止血，冲洗，关闭切口。 胸三角肌肌间入路组：同样采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者取沙滩椅位，垫高患肩。选择肩关节前方做切口，长 10～15 cm，寻及胸大肌三角肌间隙，钝性分离，保护头静脉，牵开肌肉，必要时从肩峰开始沿锁骨外侧段将三角肌前部的起点切断外翻，显露骨折端并复位，随后固定骨折步骤同肩峰前外侧入路组。 1.3 术后处理与疗效评价 术后使用抗生素等对症治疗，并屈肘90deg;。三角巾悬吊1-2周。术后1-2 d患者疼痛缓解时，即开始钟摆、前屈、外旋等被动功能锻炼，主要是外展和外旋。三四周时开始做对抗性锻炼，进行各方向的主动活动，并逐渐增大活动范围。出院后定期复查，在医生指导下进行功能锻炼。术后3个月开始力量主动训练。 主要观察指标：记录术中出血量、手术时问、术中及术后并发症，门诊复查时摄患肩正位X线片，术后3周、3