产后出血预防与处理丁霄雁.ppt

估计失血量的方法： 称重法或容积法 监测生命体征、尿量和精神状态 休克指数法：心率/收缩压（mmHg） 血红蛋白含量测定 应用宫缩剂 （1）缩宫素：一线药物 （2）卡前列素氨丁三醇 （3）米索前列醇 （4）其他药物 止血药物 推荐使用氨甲环酸 手术治疗 （1）宫腔填塞 （2）B-Lynch缝合 （3）盆腔血管结扎 （4）经导管动脉栓塞术 （5）子宫切除术 宫腔填塞 宫腔水囊压迫 宫腔纱条填塞 放置24-48小时后移除 术中、术后均需配合宫缩剂应用 B-Lynch缝合 盆腔血管结扎 胎盘滞留伴出血 胎盘残留 胎盘植入 凶险性前置胎盘 红细胞悬液 血红蛋白水平100 g/L可不考虑输血 血红蛋白水平60 g/L几乎都需要输血 血红蛋白水平70 g/L应考虑输血 如果出血较为凶险且出血尚未完全控制或继续出血的风险较大，可适当放宽输血指征 新鲜冰冻血浆： 保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量为10~15 ml/kg。 大量输血者，应早期输注FFP,输注比例FFP：红悬=1:1~2 血小板计数： 治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上 冷沉淀： 如纤维蛋白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀 冷沉淀无扩容作用，适合心脏病的凝血功能障碍患者 大输血方案 大量输注红悬早期积极输注血浆及血小板（无需等待凝血功能检查结果） 限制早期输入过多液体扩容 建议红悬、血浆、血小板以1:1:1比例输注。如10u红悬+1000ml血浆+1单位机采血小板。 转诊条件 如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。转诊条件包括： 1．产妇生命体征平稳，能够耐受转诊； 2．转诊前与接诊单位充分沟通、协调； 3．接诊单位具有相关的抢救条件。对于已发生严重产后出血且不易转诊者，应当就地抢救，可请上级医院会诊。 凝 血 功 能 障 碍 4 产后出血 预防与处理指南 淄博市中心医院 丁霄雁 概 述 发病率：10.8% 与出血量测量有关 是孕产妇死亡的首位原因 定 义 产后出血：胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml 难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 严重产后出血：是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml 原因与高危因素 宫 缩 乏 力 胎 盘 因 素 产道损伤 凝 血 功 能 障 碍 产后出血的诊断 最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比 妊娠末期总血容量（L）： 非孕期体重（kg）×7%×（1+40%） 非孕期体重（kg）×10% 孕末期体重（kg）×7% 产后出血的诊断 产后出血的诊断 失血速度：也是反映病情轻重的重要指标 反映失血量的重症指标 (1)每分钟的失血量＞150ml (2)3h内出血超过血容量的50% (3)24h内出血量超过全身血容量总量 产后出血的预防 循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。 具体内容包括： （1）坚持一个核心，预防性使用宫缩剂。 （2）常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带，怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带。 （3）不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血，但产后应触摸宫底，了解子宫收缩情况。 （4）不推荐常规控制性牵拉脐带助胎盘娩出。 产后出血的“三级”抢救方案 根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期 抢 救 方 案 1、预警期 2、处理期 3、危重期 一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案 （一）预警线：产后2h内出血量＞400ml 一级急救处理 1、求助 2、建立两条可靠的静脉通道； 3、吸氧； 4、监测生命体征和尿量； 5、检查血常规、凝血功能，交叉配血 6、积极寻求出血原因并进行处理 （二）处理线：出血量达500~1500ml 二级急救处理 1、病因治疗：a）宫缩乏力； b）胎盘原因 c）产道损伤 d）凝血功能障碍 2、抗休克治疗 （三）危重线：出血量＞1500m