华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法PPT.pptVIP

华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法 ;研 究 目 的 ;对 象;方 法;抗 凝 方 法;观察及计算指标;;图1: 观察期内94名PTE患者达标情况 ; 94人华法令用量范围为1.5~9.0mg /日 人均3.891±1.09mg /日 56例达标者 人均用量4．097mg /日 男性为 4．026±1.214mg/日 女性为 4．163±1.130mg/日 3mg组共达标25人(25/49) 6mg组共达标22人(22/34);表2-1: 达标PTE患者中3mg组、 6mg组达标情况对比 (n=47);表2-2: 达标PTE患者华法令不同治疗期 3mg组、 6mg组达标情况(n=47) ;;1．华法令起始剂量选择:冲击量?维持量? 观点: 1.早期再栓现象与冲击量偏大及INR达标 或超标后抗凝药物停止过快有关 2.合适的冲击量有助于早达标及防止早 期再栓，缩短重叠抗凝期 治疗选择: 1.负荷量6 mg不引起明显的高凝状态 , 其达标快,使住院患者重叠使用肝素的时间相对缩短,但是达标不稳定,需递减剂量; 不推荐门诊患者冲击疗法 ! 2.维持量3mg作为起始量,达标缓慢甚至不达标,需递增剂量,其使重叠抗凝期延长但是稳定安全。;2. 华法令个体维持量: 3mg? 4mg? 观点: 1)起始量距离个体实际维持量过远,使 INR偏离达标范围,导致检测频繁,疗效波动，增 加医疗成本,影响了远期预后。 2)维持量大小可能与病程,病变面积,年龄,性别等有关。 治疗选择 本研究整个人群中平均华法令维持量可能在4mg/日左右,大多数PTE患者起始量选择可从该量起调整。维持量大小参考公式:。 建议厂家增加2mg剂型的生产。 ;不同华法令用量及使用方法 INR达标曲线对比 ;3.对“非急性” 肺栓塞患者抗凝治疗策略的选择 : 单纯华法令 ? 肝素+华法令? 观点: 1）病程长短不与血栓的发展阶段相平行 2) 亚急性期血栓的潜在危险也不容忽视 3) 防止华法令冲击抗凝导致的早期高凝状态 治疗选择: 对非急性期患者也使用肝素与华法令重叠抗凝理论上利大于弊； ;4.当3INR5 的治疗处理: 停药? 减药? 无明显出血迹象时: 1) 以3~4mg起始抗凝者，基本不引起高凝状态，可停 药一次或减药； 2) 以6mg起始抗凝者，虽未??起明显的高凝状态，但慎重处理则以逐渐减药为主，重叠抗凝5天内不要轻易停用华法令与肝素。 有明显出血： 参考《ACCP2001年可密定抗凝建议》 ;结 论;华法令治疗参考;建 议;谢 谢 Luoxiaoer@