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四题 四题解析 二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐渐延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。 CT 一题 男性患者，30岁，发生交通事故，急查头颅CT如下所示。请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。 一题解析 解析：额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。 CT表 现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左 移。④右侧颞部皮下血肿，颅骨未见明显骨折。 需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：①外伤后常合并骨折；②呈梭形或双凸透镜形高密度影；③血肿范围局限，不 跨骨缝；④占位征象较轻。 二题 男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃，胸片及CT检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？ 图A 胸部正位片；图B、C同层面CT平扫肺窗、纵隔窗 二题解析 解析：右肺上叶后段大叶性肺炎。 诊断依据： ①青壮年男性，有高热、咳嗽病史； ②胸片见右肺上叶中外带大片密度增高影，病变后方斜裂侧有平直的界限； ③CT显示病变呈大叶性分布 三题 女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗，CT扫描结果如下，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？ 图A、B 同层面肺窗、纵隔窗；图C、D 下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗 三题解析 右肺浸润型肺结核。 诊断依据： ①右肺散在多发粟粒状小结节影； ②右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影； ③右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。 B超 1.某患者肝脏声像图表现如图，诊断为 ( ) A、肝海绵样血管瘤 B、肝癌并布加综合征 C、肝脓肿并血栓形成 D、肝淤血 E、肝硬化并门脉血栓形成 2、超声检查如图，孕囊内光环样结构为 ( ) A、胚芽 B、羊膜囊 C、卵黄囊 D、脐带 E、胎儿 3、图为外伤后伤者脾脏图像，诊断为 ( ) A、中央型脾破裂 B、真性脾破裂 C、包膜下血肿 D、脾肿瘤 E、脾梗死 4、某男，因左阴囊疼痛不适数日，B超检查声像图如下，根据彩色声像图及血流特征，最可能的诊断 为 ( ) A、睾丸肿瘤B、睾丸结核C、睾丸炎D、睾丸扭转E、附睾炎 、5、男，6岁，阵发性腹痛，呕吐数小时就诊。PE：肠鸣音亢进，呈气过水音。根据超声声像图诊断为 ( ) A、急性肠梗阻 B、急性肠炎 C、肠套叠 D、肠穿孔 E、胃癌 答案： 1 B 2 C 3 A 4 D 5 A 外科 患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 查体：急性病容，神志清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝啤不大，肠鸣音高亢，有气过水音。 辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。 外科解析 一、诊断及诊断依据 （一）诊断：急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位） （二）诊断依据 1、急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进。2、腹胀，呕吐；停止排便与排气 3、有腹部手术史。4、腹透有多个液平面。 二、鉴别诊断 1、急性胃肠炎 2、输尿管结石 3、其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等 三、进一步检查 1、尿常规及沉渣镜检 2、B超 3、血酸碱度及电解质 四、治疗原则 1、禁食，胃肠减压，抗生素。2、输液，纠正脱水及酸中毒。3、手术治疗。 内科 一题 男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38-40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率1