冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房 PPT.ppt

起始资料评价-四史 现病史：患者于2016-06-20 00:18出现胸骨后不适，有嘈杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常，心电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次感胸骨后不适来急诊拟“冠心病 PCI术后”收住入院。 既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，半年前自己停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半， 过敏史：无 家族史：无 * 起始评估资料-五方面 饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂糖尿病饮食，依从性差。 休息与睡眠：5-6h/d 排泄：大小便自解，大便1次/日 自理情况：生活能自理 嗜好：无 * 起史评估资料-六心理 精神状况：神志清，精神可 对疾病的认识：少许了解疾病相关知识 心理状况：稍焦虑 性格及交往能力：希望与更多的人交往 家庭关系：良好 经济情况：自费 * 起史评估资料—护理体检 T 36.6℃ P 80次/分 R 16次/分 BP 130/80mmHg 患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不充盈，甲状腺无肿大。 心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧约0.5cm，两肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界无扩大，节律齐，未闻及病理性杂音。 * * 2016-06-20 Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变， ST-T改变 2016-06-22 19:19 窦性心动过缓，II度I型房室传导阻滞，ST段轻度改变 2016-06-22 23:14 窦性心动过缓，III度房室传导阻滞，ST段轻度改变 2016-06-23 窦性心律，I度房室传导阻滞，T波轻度改变 实验室检查 心电图： 实验室检查 B超示： 脂肪肝，胆囊壁粗糙 心脏超声示：二尖瓣少量反流，左室舒张功能减退 胸部CT平扫示：心肺未见明见异常 电子胃镜检查：浅表性胃炎伴糜烂 * 冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房 泰州市第四人民医院八病区 黄秋钰 定义 * 冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。 评定冠状动脉狭窄的程度一般用T1M1试验所提出的分级标准。 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流。 1级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈。 2级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢。 3级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。 方法 将特形的心导管经肱动脉、股动脉或桡动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支显影。 注意事项 不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。 　 检查前禁忌：　 对碘过敏。 　 合并严重心肺功能不全。 　 合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 　 电解质紊乱。 　 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。 * 右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL） 左冠状动脉的解剖 右冠状动脉的解剖 * 经皮冠状动脉介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 * 类型 经皮冠状动脉腔内成形术 经皮冠状动脉内支架植入术 冠状动脉内旋切术 旋磨术 激光成形术 PTCA Procedure Pre-PTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated Post-PTCA: Balloon Deflated 适应证 1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。 2 .有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。 3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。 4.急性心肌梗死 （1） 急诊PCI：发病12小时内属下列情况者 ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死 ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克 * 适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者 无ST端抬高的心肌梗死，但