乳腺疾病 2PPT.pptVIP

乳 腺 疾 病 急性乳腺炎Acute Mastitis 病因 ：乳汁淤滞；细菌入侵 病原菌：最多见是葡萄球菌 临床表现 开始乳房肿胀疼痛，硬块，皮肤发红，可有发热，腋淋巴结肿大，WBC增高 数天后炎块软化为脓肿，常为多房性，浅表者可自行破潰，也可穿破乳管自乳头流脓，深部者可行成乳房后脓肿 治疗 1 广谱抗生素 2 热敷或硫酸镁冷敷，每次30分钟，TID 3 排空乳汁 4 中药 5 脓肿形成后，要回乳和切开引流：放 射状切口，多房脓肿要分开房室隔膜 预防 1 妊娠期经常清洁乳头 2 每次哺乳应将乳汁吸空 4 防治乳头皲裂及婴儿口腔炎症 3 如有淤积，可用吸奶器帮助吸出 临床表现 （1）肿块质硬、不光滑、 生长较快 （2）酒窝征；“桔皮样”变；乳头内陷 （3）腋窝淋巴结肿大 （4）少见症状：乳头湿疹；炎症改变等 （5）晚期表现：肿块破溃；患肢水肿；肿块固定；锁骨上淋巴结肿大。 常用检查方法 （1）近红外扫描 （2）钼靶照片，可发现触不到的乳癌 （3）B超检查 （4）细针穿刺活检 （5）切除或切取病理切片检查 　 乳头溢液的检查 乳头溢液可以发生在乳腺癌、乳管内乳头状瘤，大多为血性溢液。乳腺增生症也可发生溢液，但多为淡黄色。 1 乳管造影 2 乳管内视镜 3 溢液涂片细胞学检查 病理类型 （1）非浸润性癌：导管内癌 ，小叶原　　　位癌 （2）浸润癌：导管癌，硬癌，单纯癌，　　　腺癌等，硬癌最多见 （3）特殊癌：乳头状癌，鳞状细胞癌，　　　湿疹样癌(Paget`s),髓样癌等 　　　　　　　　 TNM分期 分期有助制定治疗方案,比较治疗效果及判断预后。 T：原发肿瘤 Tis T1—4 N：区域淋巴结案 N1—3 M：远处转移 M0—1 根据TNM不同组合分为0 I II III IV期 乳腺癌的治疗 （1）治疗原则 （2）治疗观念的改变 （3）手术治疗 （4）放化疗 （5）内分泌治疗 （6）免疫，中医药等 治疗原则 以手术为主的综合治疗 观念更新 以前认为乳腺癌为局部病变 现在认为乳癌一开始即是一种全身性疾病 手术 1 经典根治术（1894Halsted提出） 2 改良根治术 I 式（PATEY保胸大肌）； 　　II 式（ANCHINCLOSS保留胸大小肌） 3 单纯乳房切除术 4 保留乳房手术 化疗 常用方案： CMF：C （环磷酰氨） M（胺甲得磷） 　　F（5-FU） CAF：A （阿霉素） 疗程：一般为六个疗程　　 　　　　21－28天为一疗程 内分泌治疗 1 三苯氧氨 10MG BID 连用3—5年。ER，PR（+）者有效率高。 2 去势疗法（手术或放疗） 3 甲孕酮 4 来曲唑（商品名弗隆）：芳香酶抑制剂 弗隆 1 主要用于自发绝经或人工绝经后妇女 2 用于治疗抗雌激素治疗后复发或病 情恶化的晚期乳腺癌 3 效果优于TAM、甲地孕酮和氨鲁米 特的内分泌制剂 4 不良反应少，不考虑进餐的影响 5 2·5MG QD 放疗 １　凡是腋窝淋巴结有转移者，均可进行　　放疗 ２　目前认为淋巴结3个以上（+）者必须　　放疗 ３　放疗主要控制局部复发 4 保留乳房手术后必须放疗 预防 自我检查，每月一次。主要是望诊和扪诊，扪诊时手掌要放平，切忌抓捏。 40岁以上,乳房有良性疾病的妇女,3—6月去医院检查一次 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病率逐年增高，必须重视。 “三早”是提高疗效重要环节。 * * × 化疗 1 三笨氧氨 10MG BID 连用材林-5年。ER，PR （+）者有效率高。 化疗