中医内科学导论 PPT.ppt

何为脏腑病证 脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征 * 脏腑是构成人体的一个整体，存在相生相克的关系 * 肺——生理功能 * 肺——证治分类 * * （一）虚证 肺气亏虚 肺阴亏耗 气阴两伤 症状 咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色苍白，自汗恶风。舌淡苔白，脉细弱。 呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔，脉细而数。 喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数。 治法 补肺益气 滋养肺阴 益气养阴润肺 方药 补肺汤加减 沙参麦冬汤、百合固金汤加减 生脉饮加减 * （二）实证 症状 治法 方药 风寒 束表 恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脉浮而紧。 疏风宣肺散寒 三拗汤、麻黄汤加减 风热 袭肺 发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咳痰黄稠，大便干结，小便黄赤。苔薄黄，脉浮数 疏风清热肃肺 桑菊饮、银翘散加减 风燥 伤肺 咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。 舌质红，脉细数 疏风清肺润燥 清燥救肺汤加减 * （二）实证 痰湿 蕴肺 咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑 健脾燥湿化痰 二陈汤加减 痰热 郁肺 咳嗽，气短粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄而腻，脉滑数 清热化痰肃肺 清金化痰汤加减 气火 犯肺 咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦。舌苔薄黄少津，脉弦数 清肺降火平肝 泻白散加减 寒饮 伏肺 咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧 温肺化饮 小青龙汤加减 痰瘀 阻肺 咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨胀，憋闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑。 涤痰祛瘀，泻肺平喘 千金苇茎汤加减 * （三）兼证 肺脾气虚 肺肾阴虚 症状 咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色晄白，倦怠无力，食少腹胀，大便溏，甚则面浮足肿 咳嗽气逆，动则气促，反复咯血，失音，口干，潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软，形瘦。舌质红，脉细数 治法 补肺健脾益气 滋养肺肾，清降虚热 方药 参苓白术散加减 百合固金汤加减 病 例 分 享 患者，女性，63岁 三天前受凉后咳嗽，伴有气喘，夜间影响睡眠，喉中痰鸣，咳痰质稀，稍感胸闷，畏寒怕冷。纳食尚可，大便稀溏，小便调 查体：T 36.6度 双肺听诊可闻及少量痰鸣音 舌淡苔白，脉沉紧 * 病 例 分 享 * 小青龙汤加味 心——生理功能 * 心——证治分类 * * （一）虚证 症状 治法 方药 心气虚 心悸气短，动则为甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。 益气养心 养心汤加减 心阳虚 心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳虚欲脱，可出现面色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉细微欲绝等危象。 温补心阳 参附汤、四逆汤加减 心血虚 心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面色晄白无华，头昏目眩，神疲乏力，舌质淡红，脉细弱或结代。 养血宁心 归脾汤加减 心阴虚 悸烦不宁，寐少、梦多，惊惕不安，口干舌燥，或舌疮发，面赤升火，手足心热，盗汗。 舌红少苔，脉来细数。 滋养心阴 天王补心汤加减 * （二）实证 症状 治法 方药 心火 炽盛 心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶梦，面赤目红，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，苔黄或起芒刺。脉数有力。 清心泻火 朱砂安神丸、导赤散加减 痰浊 痹阻 胸中窒闷而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖。苔浊腻，脉滑 。 通阳泄浊豁痰开窍 瓜蒌薤白半夏汤加味 痰迷 心窍 神志呆钝，表情淡漠，豁神识失常，胡言乱语，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑。 豁痰开窍 温胆汤加减 心血 瘀阻 心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂臑内侧，口唇及指甲紫绀。舌质暗红，或见紫斑点，脉细涩，或促结 。 活血通脉 血府逐瘀汤加减 水饮 凌心 心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。 化饮（利水）宁心 苓桂术甘汤加味 热陷 心包 高热烦躁，神昏谵语，直视狂乱，面赤，斑疹，口渴。舌质红绛，苔黄脉数。 清心开窍 安宫牛黄丸 * （三）兼证 症状 治法 方药 心