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静脉治疗及PICC置管维护相关知识 天门市第一人民医院 张先君 2014年1月 一、静脉导管种类及其适应范围 1、钢针：留置时间4h。适应症：短期、液体量不多、合作的患者，且无刺激性药物输注。 2、留置针：留置时间96h。适应症：普通短期输液或有时分时治疗者，通常为少于1周静脉治疗。 3、CVC：留置7-30天。适应症：手术、抢救病人，中心静脉营养，监测中心静脉压。 4、PICC：留置1年。适应症：外周静脉不好，输液需要超过一周以上，需要间歇治疗，使用对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗药、大剂量补钾、TPN、甘露醇等）。 （一）置管前评估 1、治疗方案的评估：（1）输液疗程；（2）输注速度；（3）药液性质。 2、病人情况的评估：（1）患者身体状况、年龄、诊断及并发症；（2）患者的意愿。 3、穿刺部位评估：（1）置管部位血管的条件、皮肤条件；（2）穿刺部位周围情况。 二、PICC置管前评估及禁忌症 二、PICC置管前评估及禁忌症 （二）禁忌症 绝对禁忌症：上腔静脉压迫综合征（导致静脉管腔完全压迫者） 相对禁忌症： 1、上腔静脉压迫综合征（静脉管腔部位压迫者）。 2、血液黏滞度增高，血小板＞300×109/L，FIB（纤维蛋白原）升高1倍以上。 3、各种直径较大的实体瘤，如肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌等。 4、肿瘤疾病进展，有转移病灶，相对肿瘤标志物异常。 5、有血栓病史。 6、出凝血时间异常，应暂缓置管，监测出凝血时间至正常后再置管。 7、乳腺癌患侧肢。 8、置管部位拟行放疗应暂缓置管。 三、申请PICC置管流程 医生开具置管医嘱→责任护士填写会诊单→PICC专科护士对病人实施评估→PICC专科护士填写申请单至护理部→履行告知，签署同意书→按无菌原则行PICC置管。 四、PICC维护技术 [注意事项] 1、零角度去除透明贴膜，注意切忌将导管带出体外。 2、勿用酒精消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 3、消毒导管时防止将导管拽出。 4、勿在消毒剂未干时贴透明贴膜，应无张力性粘贴，以免损伤导管和皮肤。 5、体外导管蓝色部分完全覆盖在透明贴膜下，以避免引起感染。 五、置管后预防静脉炎的方法 1、置管后行喜疗妥加厚涂抹（涂抹范围：穿刺点贴膜上方沿静脉走向20cm左右，宽10cm左右，厚度为0.2cm），纱布覆盖后手臂套上保鲜膜后局部热敷，每天3次，连续3天。不可用力揉搓置管侧上臂。 2、如意金黄散2g加5ml蜂蜜或麻油调配（外敷范围同上），每天1-2次，连续3天。 六、冲封管的标准 1、静脉留置针：使用≥10ml注射器，每次输液前生理盐水10ml冲管，输液结束后，用10ml生理盐水脉冲冲管，正压封管（每6h一次）或用10ml生理盐水脉冲冲管，2-3ml（10-100u/ml）肝素盐水正压封管。 2、CVC：使用≥10ml注射器，每次输液前生理盐水10ml冲管，输液结束后，用10ml生理盐水脉冲冲管，2-3ml（10-100u/ml）肝素盐水正压封管。 3、PICC：使用≥10ml注射器，每次输液前生理盐水10ml冲管，输液结束后，用10ml生理盐水脉冲冲管，正压封管，输液间歇期2-3ml（10-100u/ml）肝素盐水正压封管。 七、PICC置管后的并发症 1、穿刺点出血或血肿。 2、导管栓塞。 3、穿刺点感染。 4、过敏。 5、穿刺点渗液。 6、机械性静脉炎。 7、血栓形成或血栓栓塞。 八、PICC导管再通的操作程序及注意事项 （一）操作程序 1、向病人做好解释。 2、洗手、戴口罩，配制尿激酶（2ml生理盐水+1万U尿激酶）。 3、取下正压接头。 4、接上三通（一通接导管，另两通分别接尿激酶和10ml注射器）。 5、回抽空注射器5-6ml，使PICC导管形成负压。 6、打开连接尿激酶侧通。 7、通过负压使尿激酶进入导管，根据导管堵塞的程度，保留尿激酶在导管的停留时间。 8、第5、6步可反复进行。 9、抽吸出所用的尿激酶,20ml生理盐水脉冲式冲管 * *