脑梗死病人的个案护理.doc

脑梗死病人的个案护理 黄新雯目 录 1页 2-4页 个案页 页 6页 页 九、预期目标·····················································7页 附录 附录一： 附录二：介绍 一、介绍 脑梗死（cerebral infaiction,CI)又称缺血性脑卒中(ischemisc stroke)在脑血管病中最常见，约占全部脑卒中的70%。本病好发于50-60岁以上中老年人，动脉粥样硬化者老年人多，且伴有高血压，脑梗死病人病前常有头晕、头痛、肢体麻木、无力等症状，多数在安静休息或睡眠时发病。神经缺失症状通常在1-2日内达到高峰。患者大多意识清楚或有不同程度的意识障碍。脑梗死后病人常因活动能力的丧失或减退而产生各种消极、不利于病人病情康复的心理。应用适时、合理的护理程序 ，对病人进行治疗、护理、健康教育时使病人一目了然，可预知自己住院期间的治疗、护理计划及目标 ，这样既满足了病人的知情权，又使病人积极主动地配合医疗护理工作，与此同时，也增加了与病人交流的机会，改善了医护患关系，从而提高病人的满意度及健康教育知识的掌握率。 脑划分有额、顶、颞、枕，大脑的表层为灰质，。大脑划分为多个不同的功能分区，负责支配随意运动、感觉、说话、情感和行为等（图）。间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。丘脑被形的白质板（称内髓板）分隔成前、内侧和外侧三大核群前核：位于内侧核：。外侧核：位于分为较小的背侧部和较大的腹侧部。 （图三）丘脑核群模式图 （图一）脑的正中矢状面 （图二） 大脑皮质重要中枢 2、脑血液循环：脑是体内代谢最旺盛的器官，因而血液供应十分丰富。脑的动脉分属两个动脉系统：即颈内动脉系和椎--基底动脉系。概言之，以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉系供应，大脑半球后 1/3以及部分间脑、脑干和小脑由椎一基底动脉系供应。颈内动脉与基底动脉的分支在脑底形成吻合，称大脑动脉环。大脑动脉环的存在，对脑血液供应的调节与代偿起重要的作用。无论颈内动脉或椎一基底动脉都位于脑的腹侧面，因此脑的动脉分支都由腹侧面发出，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支供应脑的各个结构。但是当一个主要血管阻塞时，这种吻合不能维持足够量的血液循环，因而产生该动脉分布区的一个缺血软化灶。 三、病因及病理生理 病因 脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，若同时伴有高血压，两者相互影响，使病情加重。高血脂、糖尿病可加速脑动脉硬化的进展。另外，各种动脉炎、先天性血管狭窄、肿瘤、血液高凝状态均可引发该病。 病理生理 在动脉粥样硬化、高脂血症等病因基础上，使脑血管受损，管壁粗糙、官腔狭窄，当血流缓慢、血压下降时胆固醇易沉积于内膜下层，引发血管壁脂肪透明变性，进一步纤维增生，动脉变硬，管壁厚薄不均，使血小板及纤维素等血中有成分沉着，形成血栓。血栓逐渐增大，最终完全闭塞。缺血区脑组织因血管闭塞的快慢、部位及侧支循环代偿的程度不同，出现梗死的范围、程度也不同。病灶中心神经细胞坏死，代之以胶质细胞增生或形成小囊，视栓子的性质可能见到炎性改变、脑脓肿、细菌性动脉瘤、虫卵、脂肪或空气，有时病理检查未能发现栓子，或因栓子大小，或已于生前或死后溶解。 四、个案资料 患者,江祖国，男，56岁，于2012-3-6,18时左右，休息时无明显诱因突发左侧肢体乏力，表现为左下肢站立不稳向左倾斜，无摔倒，说话不清，但能与家人言语交流，遂送至附近的小医院治疗，当时诊断为高血压，治疗经过不详。3-8即由家人送至我院急诊科因“突发左侧肢体乏力，言语不清一天余”入院。查头颅CT示“双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞”可能，建议进一步磁共振检查，遂收住我科进一步治疗。起病后患者无抽搐无头晕，饮水呛咳，吞咽困难，视力模糊，肢体麻木，精神睡眠差混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径为2mm，对光反射灵敏，左上肢肌力4级左下肢肌力3级，骶尾部皮肤完整。T:37.0℃、 R：次/分、 BP:164/79mmHg。1、右基底节区多发腔隙性脑梗塞。2、高血压病级，极高危组。病人入院后遵医嘱给予抗炎、溶栓、抗凝及脱水治疗，防治并发症及支持等处理，病情好转进行治疗。评估项目患者 一般情况患者入院时分，双侧瞳孔等圆等大，直径为2mm，对光反射灵敏，T:37.0℃、 R：次/分、 BP:164/7