结肠镜检查前的肠道准备——内镜中心薛辉2014-7.ppt

结肠镜检查前的肠道准备 内镜中心 薛辉 2014-7 肠道清洁的质量对结肠镜诊断的准确性和治疗的安全性有重要影响。 目前仍有9%～67%的患者无法达到令人满意的肠道准备要求 理想肠道准备方法的应有特点 （1）能短时间内排空结肠的粪便； （2）不引起结肠黏膜的改变； （3）不会引起患者不适，依从性好； （4）不导致水电解质的紊乱； （5）价格适中。 目前无能完全满足上述要求的肠道准备方案。 与肠道准备不充分的相关风险因素 男性、老年、住院患者 未婚、便秘、使用三环类抗抑郁药或同时服多种药物 既往病史（中风、痴呆、糖尿病、腹部手术）、肥胖、富含残渣的饮食。 失败的肠道准备史。 饮食限制   建议患者在内镜检查前1d开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h。 宜用食物：精细米面制作食物粥、烂饭、面包、软面条、饼干；去皮、筋的嫩肉（如绞碎、剁碎、煮烂的瘦肉、家禽、鱼等）；加工精制的豆制品（如豆浆、豆腐、豆花）；除油炸、煎外其它各种烹调法制作之各种蛋类；各种过滤的菜汁、果汁；纤维含量少且去皮、子的水果（如：木瓜、哈蜜瓜、新世纪梨、西瓜、荔枝、龙眼） 祛泡剂  32% ~57%的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫，影响黏膜观察。 二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除肠道准备过程中气泡的产生。 二甲基硅油最常用的剂量为120~240mg（西甲硅油3~6mL）或30% 溶液45mL，可与泻药给药时一起使用。 患者告知及宣教  因为肠道准备过程较为复杂，因此对患者的指导显得尤为重要。肠道准备前应充分对患者进行口头和书面告知肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂的依从性。 西京医院的研究表明，在结肠镜检查前1d对患者进行电话指导可以显著提高肠道准备的效果，接受电话指导的患者肠道清洁满意率显著高于对照组。 服肠道清洁剂至内镜检查时间间隔 大量研究证据表明时间间隔不能过长。 理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行（无痛结肠镜检查建议在6h后进行）。 若结肠镜检查的时间安排在下午，上午有足够的时间进行肠道准备，检查当前早上服用全部泻药比前一天分次服用能提高清洁质量，能保证患者睡眠、减少胀气。 口服肠道清洁剂绝对禁忌证 消化道梗阻或穿孔 严重的急性肠道感染 中毒性巨结肠 意识障碍 对其中的药物成分过敏 无法自主吞咽的患者（这种情况下鼻饲胃管可能有用） 回肠造口术 口服肠道清洁剂相对禁忌证 慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂 血液透析患者建议使用聚乙二醇或镁盐 腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂 肾移植受者不应选择磷酸钠盐 充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐 肝硬化首选聚乙二醇 建议服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用 利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1d，服用利尿剂患者行肠道准备前评价患者的水合状态 在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用非甾体抗炎药（NSAIDs） 用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁剂 严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂 有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高 冠心病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂 应用可能引发抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）的药物（三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、地西泮、卡马西平）时，在肠道准备前检测血清电解质及尿素水平 常用肠道清洁剂 聚乙二醇电解质散（PEG）：舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等 硫酸镁 磷酸钠盐：辉灵 中草药：番泻叶或蓖麻油 其他：复方匹可硫酸钠（吡苯氧磺钠）与镁盐组成复方制剂、甘露醇溶液、含氯化钠、氯化钾和硫酸镁的复方电解质溶液 聚乙二醇电解质散（PEG） 目前国内应用最普遍的肠道清洁剂。欧洲、美国推荐为肠道准备的一线用药。 作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱。 在内镜检查前4~6h，服用PEG等渗溶液2~3L，每10min服用250mL，2h内服完。 如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用。 对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4~6h服用。 不含硫酸钠的聚乙二醇（SF-PEG），由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛； 对PEG的口味进行了改良，提高了患者的依从性。 PEG常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。 特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充