病例分析51个疾病的公式.doc

(一)慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎 （三）支气管哮喘 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭 1型呼衰PaO2 60 mmHg 2型呼衰PaO2 60 mmHg + PaCO2 50 mmHg pH 7 . 35酸中毒 pH 7 . 35碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液 心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸） 胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折 胸外伤＋广泛皮下气肿（or握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸 胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸） （八）高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层 劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全 颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全 （九）心律失常 青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS波室上型＋未见明显P波）=阵发性室上速 （十）冠心病 中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST段弓背抬高=心梗 ①Vl --v6广泛前壁心梗 ②Vl --v3前间壁心梗 ③V3–v6局限前壁心梗 ④11、111、AVF下壁心梗？? 中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST段水平下移=心绞痛 （十一）心力衰竭 高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰 水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+）=右心衰 （十二）心脏瓣膜病 胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+）=主动脉瓣关闭不全 （十三）休克 出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克 P 100次／分＋R 20次/分＋Bp9O / 70 mmHg＋脉压≤20 mmHg =休克早期 青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎 P↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征 左心衰＋休克体征=心源性休克 （十四）胃食管反流病 反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎 （十五）胃炎 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 （十六）消化性溃疡 周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡 （十七）溃疡性结肠炎 脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结 （十八）肛门、直肠良吐病变 肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔 （十九）肝硬化 中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化 中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血 （二十）胆石病、胆道感染 Charcot三联征＋B超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽 Charcot三联征=腹部绞痛+寒战发热+黄疸 （二十一）急性胰腺炎 暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎 胰腺炎＋Grey -Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）= 急性胰腺炎（出血坏死型） （二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔） 转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N↑=急性阑尾炎 阴道出血＋绒毛膜促性腺