维持性血透病人的心理护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血透病人的心理护理体会 广东省佛山市顺德新容奇医院 528303 维持性血透是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过渡方法。血液透析病人由于疾病缠身，且有生理上、经济上等多重痛苦，常常产生一些不良的情绪，[1]从而影响治疗效果。 1 临床资料： 我院现有血透病人约110人，其中内瘘病人有95人，临时性颈内静脉病人有10人，长期性颈内静脉有5人。这些病人普遍存在焦虑、抑郁、恐惧、抗拒等问题。产生这些问题的原因有很多，有来自身疾病所带来的不适，来自家庭方面的经济压力及生活状况，以及透析后带来的不良反应。针对这些原因我们采取措施后，病人都能坦然接受血透治疗。 2 健康宣教： 1）血透患者透析前宣教：维持性血透早期患者因为对疾病认知不够，饮食不控制，长时间血透能否耐受而产生紧张、焦虑、恐惧的心理。所以早期宣教尤为重要。要告知患者血液透析可以代替肾脏暂时清除体内的毒素和水分，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。是维持生命的一种治疗手段，但不能治愈尿毒症，只能提高患者的生活质量。同时血透也存在一定的风险及并发症。为了更好的透析及保护血管，避免反复穿刺给病人带来痛苦，通常会建议采用内瘘（是指动静脉内瘘，是维持性血透患者的动静脉在皮下吻合建立的血管通路，包括：直接动静脉内瘘、移植的动静脉内瘘。）或者长期静脉管进行血液透析治疗。 2）血透患者透析中宣教：告知患者透析的过程中可能出现低血糖、失衡综合症、高血压、低血压、抽搐等并发症。教会患者如何预防及正确服药。 3）血透患者透析后宣教：指导患者内瘘拔针后按压针口10分钟，用食指或中指指腹压迫动脉穿刺点的上、下缘，用拇指指腹按压静脉穿刺点，手臂略抬高，力度适中，以不渗血能扪及动静脉内瘘震颤为标准。透析当天保持穿刺处清洁，不要用力提重物。透析结束休息30分钟无不适再离开。插管病人保持穿刺口处及周围皮肤清洁干燥，不要牵拉留置管，万一不小心拉出留置管，应立即用干净的纱块或毛巾按压伤口止血，然后去医院处理。 3心理护理： 长期血透的患者多有身体水肿、皮肤色素沉着、脱屑瘙痒、皮肤苍白干燥等外在形象改变，大部分患者还有性功能减弱，性欲减退的改变，因此容易产生自尊受损、沉默寡言、孤独抑郁等心理变化。[2] 针对这些原因采取不同方式的护理。 否认：早期知道自己是肾衰竭时，会怀疑是否是诊断错误，不肯接受现实，不相信自己会有那么严重，只要注意休息，加强营养或听信偏方能治愈反而延误了最佳治疗时机。这就要求我们正确引导患者，了解肾衰竭的原因以及继续发展下去的最终结果。 焦虑：引起焦虑的原因有很多，如对长期使用血液透析治疗疗效的担忧，使用费用的担忧，以及自身疾病导致生活质量下降的担忧。终末期肾功能衰竭是一种不可逆疾病，对透析患者而言，治疗的目的不仅是延续生命，更要拥有良好的生活质量，达到生理、心理和社会适应的最佳状态[3]。 所以我们要教会患者学会放松心情，勇敢接受现实，做到充分性透析。 恐惧：主要是惧怕打针以及长时间透析带来的不适感到害怕。部分患者本身就有晕血症，所以就要我们懂得分散患者注意力，聊聊家常，消除患者对陌生环境而产生的紧张情绪，建立融洽的护患关系，取得信任，换位思维，让患者感觉家人般温暖。更重要的是我们扎实的基本功和熟练的穿刺技术，让患者对我们有信心，共同克服困难。其次是介绍血液透析的原理及作用，让患者了解透析的益处，主动配合治疗。 抑郁：主要是由疾病带来的身体不适及家庭成员的不理解，无资金来源，成为家庭的负担，感到愧疚，无处诉说，久而久之就形成了。所以我们不但要做好患者的思想工作，更要做好家属的思想工作，消除后顾之忧。 抗拒：有些患者觉得经过透析后效果不错或透析后皮肤瘙痒及其他不适，就自作主张不按时来透析。不配合治疗，暴饮暴食，不控制体重。要做好饮食宣教，保持干体重，少喝水，皮肤瘙痒不适可以做血液灌流或药物控制。告知坚持透析的必要性。 4护理体会： 1）首先在接触患者时要建立良好的、和谐的医患关系，介绍血透室的环境及规章制度。 2）对每个来就诊的患者要告知血透的注意事项，饮食宣教，教会患者如何计算干体重。 3）帮助患者树立自信心，鼓励做力所能及的事，回归社会，对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰，也能大大提高患者的生活兴趣和存在的价值感。[4] 4)内瘘患者要教患者学会触摸震颤，内瘘手术初期不要用力，术后24小时练习手握拳及腕关节运动；术后1周练习捏握皮球每天数