临床合理应用抗生素 课件.pptPPT.pptVIP

转肽酶转肽酶乙酰-D-丙氨酰-丙氨酸、多 聚酶丙酮酸UDP-NAG转移酶丙氨酸消旋酶/合成酶 异丙基磷酸盐肽链转移酶转位酶肽链转移酶伸长因子G核糖体亚基A位初始合成阶段和转运过程DNA旋转酶RNA聚合酶DNA支架结构DNA支架结构磷脂二氢叶酸合成酶二氢叶酸还原酶 青霉素类 头孢菌素类 糖肽类 磷霉素类 环丝氨酸 杆菌肽 氯霉素类大环内脂类林可霉素类呋西地酸四环素类氨基糖甙类 喹诺铜类 利福霉素类硝基咪唑类呋喃类多粘菌素 磺胺类甲氧苄胺嘧啶 作用部位 机 制 抗菌药物 主要靶位  细胞壁 阻断细胞壁合成 核糖体 阻止核糖体 蛋白合成核酸 阻断DNA、 RNA的合成细胞膜叶酸合成 影响细胞浆膜 通透性 影响叶酸代谢  临床常用抗生素 （一）?-内酰胺类抗生素： 这类抗生素均有相同?-内酰胺环，可被?内酰胺酶水解失效，作用是抑制细菌细胞壁的合成 青霉素类 窄谱青霉素 青霉素G、普鲁卡因青霉素（供肌注、轻症感染对敏感细菌的有效浓度可持续24小时 ）苄星青霉素（长效肌注120万单位后血中低浓度可维持4周 ）青霉素V（可口服 ） 耐酶青霉素 甲氧西林 （现仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等 乙氯萘青霉素（萘夫西林 Nafcillin）等 产青霉素酶的葡萄球菌、也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染则不宜采用。 溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌 、草绿色链球菌和肠球菌 广 谱 青 霉 素 青霉素类 氨基：氨苄青霉素（氨苄西林），羟氨苄青霉素（阿莫西林） 羧基：羧苄青霉素（羟苄西林）, 羧噻吩青霉素（替卡西林） 磺基：磺苄青霉素（磺苄西林） 酰脲：呋苄青霉素（呋苄西林）, 苯咪唑青霉素（阿洛西林），硫苯咪唑青霉素（美洛西林），氧哌嗪青霉素（哌拉西林） 抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。用于呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药！！！ 青霉素类 氮卓脒青霉素（美西林Mecillinan）， 甲氧羧噻青霉素（替莫西林Temocillin) 抗革兰氏阴性杆菌的青霉素 哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也增强。除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。 1.过敏2.大剂量中枢神经系统反应（青霉素脑病）3.不用于鞘内注射4.青霉素钾盐不可快速静脉注射5.碱性溶液中易失活 第一代 第二代 第三代 第四代 头孢噻吩、头孢氨卡，头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨唑、头孢羟氨卡 头孢羟唑（头孢孟多， 猛多力），头孢呋肟（头孢呋辛，西力欣），头孢替安，头孢噻乙胺唑），头孢氯氨卡（头孢克罗） 头孢噻肟，头孢氨噻肟（凯福隆），头孢哌酮， 头孢氧哌唑、先锋必素，头孢去甲噻肟（头孢唑肟、益保世灵），头孢噻甲羟肟、头孢他啶（复达欣），头孢三嗪噻肟，头孢曲松(菌必治），头孢磺吡卡（头孢磺啶），头孢克肟 头孢吡肟、马斯平、头孢克定 头孢匹罗 头 孢 霉 素 类 （二）其他β-内酰胺类 头霉素类：头孢西丁，头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺 氧头孢烯类：拉氧头孢，氟氧头孢（氟莫头孢） 碳青霉烯类：亚胺硫霉素（泰能，亚胺培南一西司他丁钠），美洛培南（美平，倍能）, 帕尼培南 单环类：氨曲南（君克单），卡芦莫南 1、克拉维酸（claiulanicacid，棒 酸）舒巴坦（sulbactam，青霉烷砜），他唑巴坦（Tazobactam,TAZ） 阿莫西林-克拉维酸(Augmentin，安美汀)，替卡西林-克拉维酸(Timentin，特美汀) 2、氨苄西林-舒巴坦(Unasyn，优立新)，头孢哌酮-舒巴坦(Sulperaxon，舒普深)，舒他西林(Sultamicillin) 3、他唑巴坦-哌拉西林（特治星） ?-内酰胺酶抑制剂： 陇南市第