脑卒中平衡功能的评价和训练进展-实用老年医学.PDFVIP

４４８ 实用老年医学２０１５年６月第２９卷第６期　 Ｐｒａｃｔ Ｇｅｒｉａｔｒ，Ｊｕｎ ２０１５，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．６ 脑卒中平衡功能的评估和训练进展 向伟华　 江钟立 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ５４１６１　 　 ［文献标识码］　 Ａ　 　 ｄｏｉ：１０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００３⁃９１９８．２０１５．０６．００３　 　 　 平衡问题是脑卒中患者最常见 制：包括自由度、力量和稳定极限； ２　 脑卒中平衡功能障碍的特点 的功能障碍之一，存在平衡功能障 （２）运动策略：有反应性策略、前馈 碍的患者常伴随着较差的日常生活 ２１　 半球性平衡障碍　 半球性平 策略及自动策略；（３）感觉策略：包 活动能力和移动能力，同时跌倒的 衡功能障碍因病灶的不同而表现不 括对感觉信息的综合和重估，能够 ［１］ 风险增加 。 平衡功能训练是脑 一致，一般症状出现在对侧的肢体。 在输入改变时，重新评价感觉信息 卒中患者康复训练的重点之一。 了 额叶损伤时，出现步态不稳，向后或 （视觉、前庭觉及本体觉）；（４）空间 解脑卒中平衡功能障碍的特点及相 者向一侧倾倒，且伴有肌张力的增 定位：感知重力和垂直度；（５）动态 关的评估方法，对制定针对性的训 高、精神症状和强握反射等额叶症 控制：步态和主动控制；（６）认知加 练方案有重要的意义。 状。 顶叶受损时，平衡障碍常因深 工：注意力和学习。 对这些成分的 感觉障碍引起，闭眼时症状明显。 限制或者这些成分受损都会损害平 １　 基本概念 枕叶受损时，平衡障碍常因视觉障 衡功能。 此框架强调对每个个体的 １１　 平衡　 平衡是指在支撑面或 碍引起。 各个成分进行评估，并在个体的基 者稳定极限内保持一定姿势的能 ［５］ ２２　 小脑性平衡功能障碍　 小脑 础上进行治疗 。 ［２］ 力 。 平衡控制通常与以下３类活 的中线部位主要负责运动中平衡的 ３２　 平衡功能的评估　 对脑卒中 动相关：（１）维持特定的姿势，如坐 调节。 小脑中线部位的损伤可能会 患者平衡功能进行综合评估有利于 或者站；（２）自发的运动，如不同姿 导致步行困难，躯干不平衡，异常的 医生和治疗师了解患者平衡障碍特 势间转换；（３）对抗外界的干扰，如 头部姿势及眼球运动障碍，步行时 点，是制定针对性治疗方案的基础。 ［３］ 跌倒或者推物品时 。 可能向左右前后倾倒。 坐位时，患 一个综合评估应该包括对患者个体 １２　 平衡的分类　 （１）静态平衡： 者表现为向一侧倾斜，倾倒一般向 情况的调查，对患者功能性平衡的 是指身体不动时，维持某种特定姿 病灶部位的方向。 步态的异常被描 评估，以及对平衡各主要成分功能 势的能力，包括坐、站时处于稳定的 述为步态共济失调，表现为宽基底， 的分析。 本文主要综述目前较常用 状态。 （２）动态平衡：指身体移动 ［４］ 站立不稳，步态蹒跚 。 和较新的临床功能性评估量表及针 时，控制身体姿势的能力。 动态平 ２３　 脑干性平衡障碍　 在延髓背 对平衡主要成分的评估方法。 衡包括自动态平衡和他动态平衡。 外侧、脑桥被盖的卒中可能累及前 ３２１　 Ｂｅｒｇ 平 衡 量 表 （Ｂｅｒｇ 自动态平衡是身体在主动运动时通 ［６］