非甾体类镇痛药围术期的应用PPT.pptVIP

凯纷和阿片类药物应用比较 阿片类药物： ①加重恶心、呕吐症状 ②半衰期短 ③潜在肝性脑病的风险 凯纷应用： ①恶心、呕吐不良反应低 ②作用时间长于6h ③无肝性脑病的风险 * NSAIDs镇痛药围术期的应用 术后痛是急性伤害性疼痛 1 急性疼痛 持续时间短于1个 月，常与手术创伤、 组织损伤或某些疾 病状态有关 2 慢性疼痛 持续3个月以上， 可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在 疼 痛 术后痛是手术后即刻发生的疼痛，其性质为伤害性疼痛，是临床上最常见且需紧急处理的急性疼痛 成人术后疼痛处理专家共识（2009版） 术后镇痛不足对机体危害巨大 增加氧耗量 心血管功能 呼吸功能 胃肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系统 心理情绪 睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变 成人术后疼痛处理专家共识（2009版） 短期不利影响 长期不利影响 术后急性痛进展为慢性痛 术后 急性痛 术后 慢性痛 临床上最常见、最急需处理的急性痛 进展为神经病理性疼痛或混合性疼痛 成人术后疼痛处理专家共识（2009版） 镇痛不足 术前镇痛有效缓解术后痛 Current Opinion in Anaesthesiology. 2006, 19: 551–55 为防止痛觉过敏，应进行超前镇痛，即在术前采取镇痛措施以减缓术后痛 Anesthesiology. 2003; 98:151–5 术中 术后 围手术期 术前 阿片类药物是围手术期镇痛基础用药 中枢过敏 外周过敏 凯纷-脂微球（lipid microspheres, LM） 起效迅速（15min） 作用时间长(6h) 副作用减少(胃肠道等) 安全系数为口服制剂3～20倍 三代硅诺酮（诺氟沙星、洛美沙星、依诺沙星）合用－痉挛 Machida K. Convulsion following the combination of single preoperative oral administration of flurbiprofen axetil.Jap J Anesth.2001,50(4):425-428 阿司匹林、双香豆素和血小板聚集抑制药合用－出血延长 凯纷的药物相互作用 凯纷禁忌症 严重消化性溃疡 严重血液系统疾病 严重心、肝、肾功能异常 过敏和阿司匹林引发哮喘 凯纷对腹部手术炎症细胞因子的影响 腹部手术围术期应激反应可引起炎性细胞因子水平增加 NSAIDS抑制环氧化酶2（COX2）的活性，减少前列腺素、血栓素和cAMP的生成 从而抑制炎性细胞因子 IL-6,IL-8,TNF-α的转录和表达 Zidek, Z.Adenosine-cyclic pathways and cytokine expression. Eur Cytokine Net,1999,10:319-328 痛觉过敏的定义和表现 痛觉过敏：opioid induced hyperalgesia(OIH) 是指临床使用瑞芬太尼后出现剂量和时间依赖性的疼痛阈值降低，皮肤对疼痛性刺激的敏感性增强，需要用更多的镇痛药来抑制痛觉过敏。 ——痛觉过敏主要发生在术后24h内，以2h为主 Hansen EG,et al.Intra-operative remifentanil might influence pain levels in the immediate postoperative period after major abdominal surgery.Acta Anaesthesiol Scand, 2005,49(10):1464-1470 瑞芬太尼与痛觉过敏 术中持续输注剂量达(0.3±0.2)μg/Kg/min时，易诱发术后痛觉过敏 也有认为短时间输注瑞芬太尼也会导致停药后的痛觉过敏 Anesthesiology,2000,93(2):409-417 Pain, 2003,106(1-2):49-57 瑞芬太尼引起痛觉过敏的机制 μ受体的失活 环磷酸腺苷通路上调 脊髓强啡肽的释放 中枢神经系统N-甲基-D门冬氨酸（NMDA）伤害性疼痛感受系统的激活 J Neurosci, 2000,20:8578-8584 Clin Exp Pharmacol Physiol,2001,28:147-154 J Neurosci,2002,22:6747-6755 Anesth Analg,