陈灏珠--心电图临床应用回顾与展望2012-05PPT.ppt

心电图临床应用110年回顾和展望;一、心电图研发历史 二、记录心电图导联的发展 三、心电产生的基础研究 四、心电图记录仪器的发展 五、心电图的诊断价值 六、心电图新的研究领域;17和18世纪电的利用,观察电对动物组织的影响，“动物电”的发现。 1800 ～ 1895 设计能检测心脏微弱电流的敏感仪器1887 年，Augustus D. Waller应用毛细管静电计在人体体表描记出心电图。1895 Willem Einthoven 应用毛细管静电计描记心电图的基础上，1900年研究成功用弦线式电流计描记出清晰的心电图。; Waller是首位技术创新来诊断和处理心脏疾病的先驱; 他应用Lippman毛细管静电计在人体体表描记出人类史第一份心电图 (1887年)，但图形不太清楚。 ;WILLEM EINTHOVEN（ 1860-1927 ）;Sir Thomas Lewis (1881-1945) ;Frank Norman Wilson (1890-1952) ;二、记录心电图导联的发展;在Waller and Einthoven 研究初期, 心电图机与人体之间的连接是通过把受检者的肢体末端放在盐水桶中实现的； 这种病人和仪器之间的连接无法进行胸前导联记录。;Einthoven 1902 创立的双极肢导联;Wilson 1933年创立的单极导联 ;Goldberger 1942创立的单极加压肢导联 ;目前常用导联;其他导联;（一）心电向量概念提出和研究发展;（二）心肌细胞动作电位和其他电生理研究的深化;（三）心脏电生理检查;对我国心电图学作出贡献的学者;（四）心电图记录仪器的发展; 监护心电图、遥测心电图、远程传输心电图（固定电话传输、手机传输） 动态心电图（Holter系统 1957）、植入式Holter系统（植入式环路心电图记录器）; 体表信号平均心电图（测心室晚电位）、体表房室束电图 负荷心电图（运动负荷、药物负荷、起搏负荷） 起搏心电图 胎儿心电图; 向量心电图 心电散点图 立体心电图 高频心电图 心磁图 体表电位标测; 心脏电生理检查（心脏程序刺激、心腔内心电图、房室束电图、窦房结电图、单相动作电位记录等） 与血流动力学指标、心脏电生理指标和超声心动图图像等同步记录 心电学、心律学、心电信息学;五、心电图的诊断价值;;心律失常作为出院主要诊断病人的各种心律失常构成情况（一）;陈灏珠等: Chinese Medical Journal. 1999;112(1):14.; ?（一）室性心动过速 (Lewis,1909) ;室性心动过速食道导联心电图;致心律失常药物引起的尖端扭转型室性心动过速;绝大多数室性心动过速发生于器质性心脏病患者，但也有发生于无器质性心脏病者，如儿茶酚胺敏感性多型性室性心动过速（CPVT，1978年）为常染色体显性或隐性遗传离子通道病。在肾上腺素能活性增高（身体运动或感情激动）时诱发，可致晕厥或猝死。其遗传学基础为;其心电图的演变过程; ?（二）Wenckebach 现象 (Wenckebach,1899);窦房结传导阻滞;窦性静止;Wolf-Parkinson-White Syndrome (W-P-W syndrome) Lown-Ganong-Levine Syndrome (L-G-L syndrome); ?1.Wolf-Parkinson-White综合征 1930 - 左侧旁道(后向前) ; ?2.Wolf-Parkinson-White综合征 - 房室膈前旁道(前向后);3.Lown-Ganong-Levine综合征 1952;（四）早期复极综合征 Early depolarization syndrome;（五）致心律失常型右心室心肌病 Fontaine G, 1977;Fontaine G等,: Stimulation Studies and Epicardial Mapping in Ventricular Tachycardia: Study of Mechanisms and Selection for Surgery. In- Reentrant Arrhythmias - Kulbertus H.E. Ed MTP Pub. Lancaster 1977: P.334-350 ;Electrocardiographic strip of the right precordial leads shows a characteristic notch or s