舒芬太尼临床应用PPT.pptVIP

复合麻醉或全凭静脉麻醉 舒芬太尼的镇痛作用强可应用于各类手术 如：心胸、腹部、颈部、颅脑等手术 术前用药：长托宁1mg或阿托品0.5mg 安定10mg或杜非半量 麻醉诱导：舒芬太尼0.2-0.3ug/kg TCI 1.5-2ng/ml 麻醉维持 麻醉维持 恒速输注 TCI 单次追加 舒芬太尼 0.2ug/kg/h 0.7ng/ml 10ug/次 丙泊酚 2-4mg/kg/h 2-4ng/kg 异氟醚 1-1.5% 1-1.5% 1.5-2.0% 术后镇痛 舒芬太尼用于术后镇痛具有非常好的效果 硬膜外注射给药或鞘内注射给药 静脉注射给药（PCA） PCA给药与芬太尼的效价比为5-10：1 静脉PCA镇痛推荐使用剂量为2ug/ml PCA设置为：负荷量 5ug 持续输注量 2ml/h 单次追加量 0.5ml 锁定时间 15min 产科镇痛 产科镇痛中舒芬太尼的剂量非常小（2.5-7.5ug/kg ），一般可用鞘内和硬膜外注射 鞘内注射舒芬太尼与芬太尼的效价比是4：1 硬膜外注射镇痛推荐剂量： 负荷量 10-50ug 持续剂量 0.5ug/ml与0.125%布比卡因或 0.2%罗哌卡因合用 对老年、状况欠佳及伴心血管疾病的患者要减少用量 舒芬太尼可用于ICU术后插管病人的镇静治疗，静脉使用推荐剂量是0.2-1.0ug/kg/h，它可以对病人产生很好的镇痛效果 舒芬太尼用于开胸术后 镇痛效果的临床观 舒芬太尼是芬太尼的衍生物 是目前作用于人体最强效的镇痛药 临床应用十分广泛 常用于复合麻醉，分娩镇痛，术后镇痛等多方面 本文比较舒芬太尼与芬太尼在术后静脉镇痛中的疗效 材料与方法 病历选择 择期开胸恶性肿瘤根治术病人60例，随机分为两组 舒芬太尼（SF组） 30例 芬太尼 （F组） 30例 麻醉方法 术前用药 度非半量，长托宁1mg 麻醉诱导 静脉注射芬太尼2ug/kg 丙泊酚1.5-2.0mg/kg 罗库溴胺0.6-0.8 mg/kg 插入双腔气管导管 麻醉维持 吸入1.5-2.0%异氟醚 间断追加维库溴胺 2.0mg/次 SF组连续输注舒芬太尼 （TCI） F组间断追加芬太尼 镇痛方法 术前由麻醉医生讲解静脉自控镇痛（PCIA）的治疗方法与效果，以取得患者与家属的配合 SF组含舒芬太尼（协和制药生产）2ug?ml-1 F组含芬太尼（宜昌人福药业生产）20ug?ml-1 舒芬太尼的临床应用 芬太尼家族的发展 芬太尼 1960年 舒芬太尼 1974年 阿芬太尼 1976年 瑞芬太尼 1996年 德国 2003 年 中国 芬太尼类产品的分子结构式 N-C-CH2-CH3 C-O-CH3 CH3-O-C- CH2-CH2-N 芬太尼 N-C-CH2-CH3 H O CH2-CH2-N 阿芬太尼 CH3-CH2-N N-CH2-CH2-N N-C-CH2-CH3 CH2-O-CH3 N N O O 舒芬太尼 CH2-O-CH3 N-C-CH2-CH3 CH2-CH2-N O S 雷米芬太尼 O O ?HCI O 药代动力学 瑞芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 芬太尼 持续输注后半衰期 3min 30min 50-55min ＞100min 非器官依赖性代谢 是 否 否 否 非特异性酯酶代谢 是 否 否 否 芬太尼家族的药代动力学比较 芬太尼家族药代动力和药效学特性 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼 pka 8.4 8.0 6.8 7.1 Tα1/2 1-2 1-2 1-2 0.5-1.5 Tβ ? 10-30 15-20 10-20 0.5-1.5 起效时间 1-2min 1-3min 30S 30S 峰效时间 3-4min 5-6min 1-2min 1min 作