舒芬尼—更安全舒适的麻醉镇痛药PPT.pptVIP

舒芬尼? 舒芬尼? 临床研究和用药经验 舒芬尼?与阿芬太尼肝脏代谢的比较 病人：14例肝移植术患者 用药： 结果：阿芬太尼的肝清除率与整体清除率一致 舒芬太尼的肝清除率是整体清除率的50%，有 肝外代谢 结论: 舒芬尼有肝外代谢 —Aesth Analg 1997 May:84（5）:1019-24 舒芬尼?用药剂量与年龄 无明显关系 —European Journal of Anesthesiology 1999, 16, 702-707 小时 舒芬尼?在平衡麻醉中的应用（1） 增强麻醉药的催眠作用 气管插管前3-4分钟给予舒芬太尼0.25-2ug/kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化 可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合 舒芬太尼重复注射给药或持续输注可以维持镇痛 使用剂量应适应手术刺激 舒芬尼?与芬太尼在平衡麻醉中比较研究：Hungarian 研究 多中心随机双盲研究 360名患者 药效比1:10 舒芬太尼引起的呼吸抑制更少 舒芬太尼的术后镇痛效果更好 血流动力学稳定性相似 麻醉后恢复速度相似 舒芬尼?用于术后镇痛 硬膜外腔使用：先于硬膜外腔单次注射舒芬太尼10－50ug，然后输注0.5ug/ml舒芬太尼及0.125%布比卡因（Reg Anesth Pain Med 2002;27:367;AA 1990;71:130） 下肢或髋部手术后鞘内使用舒芬太尼7.5-10ug（Anesthesiology 2001;94:230；Br J Anaesth 2002;562） 静脉内使用：0.2-1.0ug/kg/h（Eur J Anaesth 1999;16:702） （Fournier et al . Br J Anaesth 2002;89:562） THR后的舒芬尼?鞘内镇痛 舒芬太尼7.5ug加/不加肾上腺素或可乐定 镇痛起效时间：6分钟 镇痛持续时间：280分钟 最低疼痛评分：0（最佳镇痛效果） 肾上腺素或可乐定不增加镇痛效果 Fournier et al : ASA meeting 2002 THR后舒芬尼?静脉内给药与鞘内给药的比较 静脉内及鞘内均给予舒芬太尼7.5ug 鞘内给药的患者疼痛评分均较低 30％静脉内给药患者需要布比卡因补救镇痛 鞘内舒芬太尼的镇痛持续时间为220分钟，而静脉内给药的持续时间为98分钟 舒芬太尼可能作用于脊髓水平 Mangano et al . Anesthesiology 1992;76:342 舒芬尼?用于术后镇痛的优点 在冠脉搭桥手术后使用舒芬太尼（1ug/kg/h）镇痛可以大大降低术后心肌缺血的发生率 舒芬尼?用于ICU病人的镇痛和镇静 病例数：49 用药量：机械通气时：0.75-1.0μg/kg/h 拔管时：0.25-0.35μg/kg/h 结果：舒芬尼用于ICU病人镇痛镇静作用稳定有效 血压、心率等血液动力学参数稳定 —Anaesthesist(1992)41:271-275 镇痛方式：PCEA（病人自控的硬膜外镇痛） 方案设计：前瞻、双盲 病人：206 ASA I-II级分娩孕妇 用药方法：芬太尼2ug+0.125g布比卡因/ml 或舒芬尼0.25ug+0.125g布比卡因/ml 结果：两组用药量（毫升数）相似， 舒芬尼组出现的运动阻滞及瘙痒情况明显低于芬太尼组 在分娩镇痛过程中应用芬太尼 和舒芬尼?的比较 —J Clin Anesth 2001 Mar；13（2）：98-108 临床经验（国外）：舒芬尼?用于颅内手术时的全静脉麻醉 联合使用丙泊酚和舒芬太尼 丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5ug/ml 舒芬太尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6ug/kg 舒芬太尼的输注速率：0.003-0.006ug/kg/min 直至关闭硬膜 手术结束后立即拔管 临床经验（国外）舒芬尼?用于心脏手术 麻醉诱导：1-2 μg/kg 麻醉维持： a、病人术后不拔管，入ICU，则全程应用 1 μg/kg/h，静脉点滴。 b、病人在手术室拔管，则在手术的后半程 减量，直至手术停止 临床经验（国外）舒芬尼?与丙泊酚的联合应用1 舒芬尼应用剂量： 诱导：0.5-0.8 μg/kg 维持：0.005-0.008μg/kg/min(0.2-0.3μg/kg/h)，静脉点滴 如果选用静脉冲入，则总量控制在上述范围内，每2小时重复一次 如果术后拔管，则在手术结束前45-60分钟停用 尽管如此，舒芬