第二十七章 术后脑功能障碍PPT.ppt

常用谵妄治疗的抗精神病药物 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 药物 剂量 副作用 首选药；从小剂量开始 第一代抗精神病药物 氟哌啶醇 0.5-2mg1次/po/iv/im 大于3mg/天时锥体外系症状 第二代抗精神病药物 利培酮 0.25-2mg1次/12-24h/po 锥体外系症状 少于氟哌啶醇 慎用老年患者 奥氮平 2.5-10mg1次/12-24h/po 喹硫平 12.5-200mg1次/12-24h/po QT间期延长 第二节术后认知功能障碍 Postoperative Congnitive Dysfunction 典 型 病 例 一 食道取异物术后认知功能障碍： 男性患者，39岁。局麻下取食道异物不合作，改为全身麻醉，术后第二天出走。 典 型 病 例 二 股骨头置换术后认知功能障碍： 女姓患者，64岁。在硬膜外麻醉下行股骨头置换术，患者能行走后，突发奇异，躺入他人男性病床上。 典 型 病 例 三 结肠癌术后认知功能障碍： 男姓患者，76岁。在全麻下行结肠癌根治术，术后第一天患者完全清醒，第二天开始智商低下，不认得亲朋好友及家人，2周后恢复正常。 典 型 病 例 四 直肠癌术后认知功能障碍： 男姓患者，78岁。在全麻下行直肠癌根治术，术后出院后2周，患者突然出现异常，裸体四处行走，家人无法理解。 第二十七章 术后脑功能障碍 目 录 第一节 术后谵妄 第二节 术后认知功能障碍 课 后 思 考 题 概 述 术后精神功能障碍postoperative psychonosema,POP POP是指术前无精神异常的病人，受围术期各种因素的影响，出现术后大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意识等方面不同程度障碍，是老年患者和大手术患者术后常见并发症之一。 术后精神功能障碍postoperative psychonosema,POP 尽管由于医疗技术水平的提高使围术期死亡率和多数严重并发症的发生率大大降低，但目前POP的发生率未见明显改善。 术后精神功能障碍postoperative psychonosema,POP 近年来的研究发现，麻醉手术后引发的精神功能障碍短则存在数天或数月，长则持续数年。因此，如何认识和处理麻醉和手术后出现的POP已是当今麻醉管理的重要课题之一。 第一节 术后谵妄 ： 术后谵妄 定义：是一种术后急性的精神紊乱状态，常伴有短暂性的注意力、感受、思维、记忆和睡眠周期障碍，其中注意力障碍是其核心症状。 概 述 谵妄是急性认知功能障碍，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。具有明显的时间特点，是在外科手术后，在术后2-7天容易发生，术后24小时发病率约为15%。 谵妄识别率较低，?而且没有引起重视和相应的治疗。?延长了住院时间、?增加了医疗费用和?增加了远期并发症。 * 概 述 发生率为3%-61% 谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%。另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。长时间体外循环增加术后谵妄的发生，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。 * 术后谵妄的三种类型 躁狂型：10-30% 坐立不安，不停活动，警觉和活动增强，容易被家属和护士关注 抑郁型：20-40% 嗜睡和沉默不语，语言缺乏或不应答，诊断困难，易漏诊。 混合型： 25-30% 躁狂和抑郁状态交替出现。 * 发 病 机 制 目前仍不是十分清楚。 有以下学说： 一、大脑代谢水平低下； 二、神经递质学说； 三、睡眠-觉醒周期障碍； 四、炎症反应学说。 发 病 机 制 神经递质假说：脑内神经递质系统障碍可能是谵妄发生的主要致病基础。其中胆碱能通道异常可能起重要作用。5-羟色胺、去甲肾上腺素等其它递质的异常也与谵妄发生有关。各种原因引起的脑氧供不足，可能导致术后或苏醒期谵妄或躁动发生率增加，其原因是释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感。 高 危 因 素 1、年龄：高龄（＞75岁）是独立的危险因素 2、术前状态：躯体 精神疾病 3、手术创伤及麻醉 4、感染 5、缺氧：SPO2小于90%，谵妄发生率21.3% 6、疼痛 7、药物:镇静催眠(苯二氮卓类)、抗胆碱药物（阿托品）、酒精或药物戒断 8、环境 老年病人更易发生谵妄，可能与下列因素有关： 高龄与伴发的脑器质病变 视觉与听觉障碍，肢体活动不灵活以及