计算机体层扫描(CT)检查课件.pptVIP

计算机体层扫描(CT)检查 概述 用CT检查诊断腰椎间盘突出症已成为非常普及的手段，由于设备性能、技术水平、扫描平面和阅片经验的影响，CT诊断正确率从80％至93％不等。CT对不同组织有较高分辨力，能利用椎管内低密度的脂肪层衬托出硬脊膜囊、椎管、小关节面和神经根等的变化，令人在横断面上产生“直观”的真实感。随着设备的改进、技术的提高和经验的丰富，其诊断准确率得到不断提高。 正常CT表现 (一)脊椎 腰椎椎体是所有脊椎中最大的，上下面平坦，在矢状层面上前面略为凹陷。当后面有明显凹陷时，常提示有椎管狭窄症的存在。上段腰椎小关节与矢状面大致成45度角，向下角度逐渐增大。在CT横断面上关节间隙能清楚显示；在椎间隙层面上前外方的关节突是下一脊椎的上关节突，后内方的是上一脊椎的下关节突以及椎板。上段腰椎管的横断面呈圆形，下段呈倒三角形。CT测量前后径的正常范围是15～25mm。椎弓根距离的正常范围是20～30mm。椎管的前外部分，也就是倒三角形的两个底角部分称为侧隐窝。在腰4至骶1最明显。侧隐窝前壁是椎间盘和椎体后缘，外侧是椎弓根，后方是上关节突。侧隐窝内有腰神经根，其前后径正常大于5mm，3～5mm可疑狭窄，小于2mm则可确定为椎管狭窄。 腰椎前凸曲度较大时CT扫描架倾斜到最大角度仍不能使扫描层面与脊椎垂直。这时，在椎体上或下缘层面上，椎体前或后方出现部分椎间盘影像，称之为倾斜伪影，不要误认为椎间盘突出。 (二)椎间盘 CT显示椎间盘的周缘密度比中央高，主要因为周缘含有大量纤维组织及与邻近椎体终板相连的部分容积效应所致。椎间盘的CT值约为50—110HU左右。要清楚地显示椎间盘时应作3mm以下层厚的薄层扫描，颈段椎间盘在横断面上的形态要较胸、腰椎间盘为小，其厚度介于胸椎间盘和腰椎间盘之间。由于颈椎前凸，椎间盘的前部要较后部稍厚，除了在后外侧椎间盘受到钩突的限制，椎间盘的边缘和相邻椎体的边缘一致。胸段之椎间盘较颈、腰段椎间盘薄，其横断面较颈椎间盘大。 由于胸部椎体的终板几乎呈平面，所以其椎间盘周缘重叠的骨结构比颈椎间盘少得多。在前纵韧带和后纵韧带与椎体相连的部分，椎间盘的前方和后方可受到一定的限制。在胸部椎间盘的侧后方有一韧带可使椎间盘与肋骨头的两个关节面之间相连。腰椎间盘的前部较厚，因此形成了腰椎前凸曲度。腰椎间盘的厚度约在8～12mm，但腰骶连接部的椎间盘高度通常低于5mm。腰1，2至腰4，5的椎间盘形态大致相似，呈肾形。其后缘在年轻人略凹，凹陷部与后纵韧带的走行一致。随着年龄的增加，椎间盘后缘可变平直，可能与椎间盘的轻度变性有关。 腰5骶1的椎间盘在CT上与其他的椎间盘表现不同，正常时腰骶椎间盘的后缘较平直并可轻微膨出。在CT扫描时由于骶骨角之角度常超过CT扫描框架所能调整的角度，因此很难获得与腰骶椎间盘完全平行的层面。 (三)椎间小关节及韧带 由上、下关节突构成的椎间小关节，在CT上表现为相邻关节突皮质间的狭窄间隙，正常关节突关节的间隙为2—4mm，包括其间的关节软骨和真正的关节间隙。矢状层面和冠状层面的图像重建可帮助显示这些小关节。前纵韧带覆盖着椎体和椎间盘的前缘和侧缘，后纵韧带覆盖着椎体和椎间盘的后缘。胸段的前纵韧带和后纵韧带较颈段和腰段略厚。 前纵韧带和后纵韧带除了出现钙化，一般在CT上无法与椎体及椎间盘结构相区分。由于前纵韧带较宽，在椎体的前缘和侧缘行走，而后纵韧带较窄且主要在椎体后缘中线部行走，因此其后外侧缺乏韧带的保护，这也是椎间盘向后外方脱出的发生率较高的原因之一。黄韧带为一弹性韧带，位于椎板间隙的前部。它起自椎板下部之前面，插入下一椎板之后面，其在CT上的密度介于硬膜囊和椎间盘之间，与肌肉的CT值相似。在腰椎节段，黄韧带的厚度约在2～4mm，在胸段和颈段黄韧带较薄。位于棘突间的棘间韧带由于其邻近脂肪组织的衬托，在适当的层面可显示其较高的纤维组织密度。 (四)脊髓、硬膜外间隙及蛛网膜下腔 脊髓位于椎管的中央，由于脊髓周围蛛网膜下腔内脑脊液的衬托可在CT上显示脊髓的形态结构。 腰段椎管内脂肪组织较多，常见于：①硬膜囊前方；②硬膜囊与两侧椎板黄韧带之间；③两侧侧隐窝内。由于脂肪的衬托，平扫即可清楚显示硬膜囊以及与椎间盘的关系。 硬膜囊终于骶2-3水平。脊髓圆锥连接终丝，硬膜囊终了后，硬脊膜包在终丝上继续下降，止于第2尾椎体背面。腰、骶、尾神经根(即马尾神经)在硬膜囊中围绕着脊髓圆锥和终丝总称为马尾。在CT脊髓造影上，脊髓圆锥或终丝表现为硬膜囊中心小圆形充盈缺损，马尾神经表现为位于圆锥或终丝两侧及后方的小点状充盈缺损。 骶骨由5个骶椎融合而成，上连第5腰椎，下连尾骨，两侧与髂骨形成骶髂关节。第1骶椎两侧椎板不愈合(即脊柱裂)发生率比其它脊椎要高得多（将近20％）。骶髂关节连结骶骨耳状面和