第七章 急性鼻炎、慢性鼻炎课件.pptVIP

急 性 鼻 炎  定义： 由病毒感染导致的鼻黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发病，但冬季更多见。 病因： 鼻病毒（最常见）、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒感染。 诱因： 全身因素：受凉、过度、烟酒过度，维生素缺乏、内分泌失调或其他全身慢性疾病等。 局部因素：鼻中隔偏曲，慢性鼻炎、鼻息肉等鼻腔慢性疾病，邻近感染病灶，如慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 潜伏期1—3天，病程7-10天 鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多 鼻塞、鼻涕多、嗅觉下降、闭塞性鼻音 全身症状：发热、呕吐、腹泻等。 黏膜充血、胀肿、有分泌物。早期为清水样，以后变为黏膜性、黏脓性、脓性。 正常鼻腔（左） 急性鼻炎（右） 流感：其传染性强，短期内同一地区可出现有较大人群发病的特点。 变应性鼻炎：无全身症状，表现为阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞以及眼部瘙痒。 急性传 染病：麻疹、猩红热、百日咳等，通过严格查体及病情观察易于鉴别。 鉴别诊断 血管运动性鼻炎：症状与变应性鼻炎相似，无全身症 状，有明显的诱发因素切发展突然消退迅速。 鼻白喉：儿童患者要注意鉴别本病，鼻白喉有血涕、全身症状重，常并发白喉。 全身治疗： 1）饮食：宜清淡，多饮水 2）注意休息 3）药物：退热止痛药、中成药 4）全身应用抗生素：合并细菌感染或可疑并发症时用。可采用口服、肌肉或静脉注射等途径给药。 局部： 减充血剂：麻黄素（连续应用不超过5天） 穴位针刺：如迎香、鼻通穴。 急性鼻炎与变应性鼻炎鉴别？ 变应性鼻炎：1.鼻部症状相似 2.无全身症状。 3.查体：鼻黏膜苍白、水肿。 4.变应性鼻炎的特殊检查诊断。 慢 性 鼻 炎 是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明显的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊乱者。 分为： 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 局部因素 急性鼻炎反复发作或治疗不彻底 鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响 邻近感染性病灶 鼻腔用药不当或过久 职业及环境因素 全身因素： 全身性慢性疾病：贫血、糖尿病、风湿病、心肝肾等功能疾病。 营养不良：维生素A、C缺乏。 内分泌疾病或失调 其他因素：烟酒嗜好 慢性单纯性鼻炎： 鼻粘膜深层动脉和静脉、特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加，血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎症细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。 （ 鼻黏膜充血，下鼻甲明显，细胞浸润，分泌增加。） 病理 慢性肥厚性鼻炎： 早期表现为粘膜固有层动、静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细胞核浆细胞浸润，静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，粘膜固有层水肿。 晚期发展为粘膜、粘膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。下鼻甲最明显，中鼻甲前端和鼻中隔粘膜亦可发生增生、肥厚或息肉样变。 （鼻黏膜的黏膜下层，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。） 慢性单纯性鼻炎： （1）鼻塞 ： 呈间歇性及交替性鼻塞。 （2）多涕 （3）偶有头痛、头昏等不适。 （4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有黏稠涕。 慢性肥厚性鼻炎 （1）鼻塞： 多为持续性。 （2）涕少，黏液或黏脓性，不易擤出。 （3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。 （4）查体 鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。 治疗 慢性单纯性鼻炎： 病因治疗：鼻中隔偏曲 局部治疗 减充血剂（间断使用） 鼻部激素（鼻腔用糖皮质激素，慢性鼻炎首选用药） 针刺疗法 鼻腔清洗 治疗 慢性肥厚性鼻炎： 保守治疗（同单纯性鼻炎） 手术治疗 1 ）下鼻甲粘膜下部分切除术、下鼻甲黏骨膜下切除术、下鼻甲骨折