甲状腺功能亢进-实习课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗 抗甲状腺药物 肝损害：发生率低（0.1%-0.2%） 他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害 轻者停药后可恢复 重症可引起肝坏死 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症 ATD致ANCA相关小血管炎 1953年Morrow等报道PTU可引起药物性狼疮。 1993年Dolman等报道PTU可引起ANCA相关小血管炎，而后国外陆续有类似报道。 目前认为PTU引起的狼疮样综合征其实就是PTU引起的ANCA相关小血管炎，是一种药物诱导的多克隆自身免疫反应，既可产生抗核抗体（ANA），也可产生ANCA。 甲状腺功能亢进症 ATD致ANCA相关小血管炎临床表现 血管炎是抗甲状腺药物治疗的严重毒性反应，PTU治疗比MMI治疗更常见。 年龄：各年龄段均有 服药时间：PTU后数天-数年(9天-9年) 受累系统：全身多系统损害,肾脏为主,其次为肺、皮肤粘膜及狼疮样综合症 大多数病人都有核周抗中性粒细胞胞浆抗体，其中大多数为抗髓过氧化酶ANCA。 甲状腺功能亢进症 ATD致ANCA相关小血管炎的治疗 临床怀疑有ANCA相关血管炎，立即停用PTU。 根据临床表现、抗体滴度和脏器受累程度，决定是否应用免疫抑制剂和血液净化治疗。 据文献资料统计，29/33（87.9%）的患者停药后临床症状很快缓解； 13/29（44.9％）应用糖皮质激素，其中8例还应用了环磷酰胺； 1/29（3.4%）进行血浆置换。 有4/33（12.1%）发展为慢性肾衰，需血液透析维持。 甲状腺功能亢进症 关于加用左甲状腺素钠： 停用抗甲状腺药物后可能增加长期缓解率； 联合治疗可以允许应用较大剂量的抗甲状腺药物； 加用时间：2周后 剂量：25-50ug 甲状腺功能亢进症 ATD与甲状腺素的联合应用 甲状腺素对甲亢患者的治疗作用： 降低甲亢患者ATD治疗后甲亢的复发率； 预防甲亢患者ATD治疗甲状腺功能正常后的甲状腺肿大； 预防及减轻甲亢患者的突眼症状； 预防甲亢患者ATD治疗后引起的甲状腺功能低下。 甲状腺功能亢进症 TRab:促甲状腺激素受体自身抗体 甲状腺功能亢进症 甲状腺素预防甲亢复发4组对照临床研究 甲亢 甲亢 甲状腺功能亢进症 初始ATD治疗后，维持期小剂量ATD+T4疗法与未添加T4疗法的比较 Hashizume等人的研究显示,添加T4组甲亢的复发率小于2%，而安慰剂组的复发率为34.69%。 3项研究均显示,维持期添加T4的疗法可以使甲亢复发的相对危险度下降（RR=0.65,95%CI为0.14～3.00）。 甲状腺功能亢进症 初始ATD治疗甲功正常后，单独T4疗法与无T4疗法 4项研究显示，在随后的12个月随访中，T4组和安慰剂组（或无治疗组）甲亢的复发率及相对危险度比较无统计学差异（RR=1.09，95%CI为0.86～1.39）。 甲状腺功能亢进症 Graves’甲亢患者。 Graves’甲亢伴房颤的患者。 对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差,或用抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的青少年Graves’甲亢患者。 Graves’甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。 Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增高的患者。 放射碘治疗甲亢 甲状腺功能亢进症 放射碘治疗甲亢 妊娠和哺乳期患者。 甲状腺对碘的有效半衰期(Teff)过短者。 一般要求3天，2～3天慎用，2天者不宜使用 必要时可使用碳酸锂200mg tid ，可延长Teff约1倍。 急性心肌梗死患者。 严重肾功能障碍的患者。 白细胞一般不低于 3.0 × 109/L； 血小板不低于 5.0 × 1011/L。 甲状腺功能亢进症 增生的甲状腺组织受到131I所发射的?射线的照射而 遭到破坏，使甲状腺激素生成减少、甲亢缓解或 治愈。 甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能。 甲亢病人甲状腺对摄取131I的高摄取率。 131I发射的?射线分支比为99%（90.4%为605keV、 6.9%为333keV)，组织中的射程平均为1mm