持续肾脏替代治疗(CRRT_)课件.pptVIP

定 义： 血液滤过： 是血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、 中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的目的。 置换液 概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。 电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以制备 直接进入血液，必须无菌、无致热原！！ CBP的血管通路 CBP血管通路主要有三类 中心静脉置管 动静脉直接穿刺 动静脉外瘘（或内瘘） 中心静脉置管是CBP中最常使用的临时性血管通路 CBP时血流量 血流量是指从体内引血进人滤器的速度。 对血流动力学不好的病人，血流量可在 12Om1/min以下，对血流动力学良好的病 人，可以将血流量设置在200m1 /min左右。 血流量在一定程度上决定着置换量的大小， 过小的血流量不可能有较大的置换量。 抗凝剂选择 1、普通肝素 2、低分子肝素 3、局部肝素抗凝 4、局部枸櫞酸抗凝 5、前列腺素 护理方面 病人应住单间，专人护理 持续密切观察病人情况：如血压、脉搏、心电图、滤过液量、中心静脉压等等，及早察觉血液动力不稳定的情况。 确保体液及电解质平衡： 确保血液管路系统通畅： 维持病人充足营养：鼻饲/TPN，密切观察及记录病人出入量。 维持穿刺导管的完整性： 预防病人体温过低： 给予病人及其家属心理上支持； 及早处理潜在的并发症： 常规肝素化抗凝法 适用于无出血倾向的患者，CBP开始前以肝素盐水(12500IU／2L),预冲滤器及管路，闭路循环15～30分钟； 治疗开始前给予首剂肝素0.3～0.5mg／kg 1次推注；维持给药肝素500～2 000IU／h(4～16mg／h)，使ACT较基础值延长80％左右。 封 管 堵管防治 1.封管： q.d； 抽出封管液(原液量+0.5ml)遗弃→ NS5ml脉冲推注→封管液 2.维护： 不用血透导管输液； 3.补救： 尿激酶3～5万u生理盐水2ml稀释，注入导管保留20～30min再抽出。 PD 废液压 分为两个部分 一是小部分血流压力通过超滤液体传导产生，正值 二是超滤液泵产生，负值 出现大的负值 滤器凝血严重 超滤率过大 PFD 滤器压力降 PBE－PV 为计算值 压力高低与滤器阻力和血流速度有关 血流速度增加，PFD增加 血流速度一定时，PFD反应了滤器凝血情况 TMP 跨膜压 计算值，[（PBE＋PV）/2 ] - PD 主要反应滤器要完成目前设定的超滤率所需要的压力 血泵对血流的挤压＋超滤液泵的抽吸作用 TMP过大 滤器凝血 超滤率过大，超过了滤器的性能 技术性并发症 血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失 临床并发症 血栓 感染和败血症 生物不相容性和过敏反应 低温 营养丢失 血液净化不充分 低血压，低血容量 出血：血液通路建立与拔除；抗凝。 8、引血 9、监测 7、建立血管通路 6、进行药物调整（前置换、后置换） 5、配置置换液 4、根据治疗需要，设定血流量、置换液量、除水量、肝素量、透析液量等数值 3、预冲血液滤过器、管路（0.9%NS2000ml+肝素钠100mg），排净滤器及管路中空气，滤器中空纤维膜充分肝素化 2、自检后，安装管路、滤器及各监测传感器 1、CRRT机开机后进行自检 CRRT机操作程序 血泵 补液泵 静脉壶 滤器 动脉端 静脉端 排液泵 动脉壶 静脉压 模式与参数设定 动脉压 滤前压 空气捕捉器 1.尽量选用前稀释 对于容易凝血的和血流量不好(100ml/min以下)的病人,尽量选用前稀释.但考虑到后稀释的治疗效果较好,那么可以前后稀释交叉使用,比如做一小时前稀释,再做一小时后稀释,这样轮换.原则上是越往后治疗越加大前稀释的比例 2.不要敲滤器 防止滤器的血凝块流到静脉壶，造成静脉壶凝血堵塞。 3.静脉壶的液面调到约80% 减少血液和空气的接触。 4.每隔一小时记录PBE（滤前压）PV（静脉压）和PD2 如果PBE隔一小时升高一半,说明滤器有凝血倾向,可以在血泵前的侧管接上盐水,稀释滤器的血液. 如果PV隔一小时升高一半,说明静脉壶有凝血倾向或静脉回路不畅通,这时可以改为后稀释,以稀释静脉壶的血液，以及检查回路情况. 原则：压力有变化，就得注意观察，有变化，就得干预 5.每隔