实验九消化系统疾病与消化系统肿瘤.pptVIP

实验九 消化系统疾病及消化系统肿瘤 目的要求（一） 掌握肝硬化的分型、病理特征及临床病理联系 掌握病毒性肝炎的基本病理变化和各型肝炎的特点 目的要求（二） 掌握食道癌、胃癌、肝癌、大肠癌的发病情况 掌握早期食道癌、早期胃癌、早期肝癌的概念 掌握良性溃疡与恶性溃疡的肉眼形态区别 内容 切片 病毒性肝炎32号切片（低倍、高倍） 结节性肝硬化33号切片（低倍、高倍） 肝细胞性肝癌34号切片（低倍、高倍） 直肠腺癌35号切片（低倍、高倍） 大体标本 （805） 亚急性重型肝炎 （806） 门脉性肝硬化 （807） 坏死后性肝硬化 （808） 食道下段静脉曲张 （809-1，2，3） 食道癌 （810-1，2，3） 胃癌 （811-1，2，3） 结肠癌 （812-1，2） 肝癌 （二）消化系统肿瘤 消化系统的组成 口腔 消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠 消化腺：唾液腺、胰腺 肝与胆道（胆囊与胆管） 食道癌 组织来源：食管粘膜上皮或腺体 好发年龄：多在40岁以上，男多于女 好发部位：食管中段最多见 蕈伞型：肿瘤为卵圆形扁平肿块，如磨菇状突入食管腔内 溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层 缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张 A.溃疡型；B.蕈伞型；C.髓质型；D.缩窄型 胃癌 组织来源：胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞 好发年龄：40~60岁 好发部位：胃窦部小弯 病因和发病机制 　环境因素 　HP感染 　胃腺干细胞　　肠化　　非典型增生 　癌变　　　　　癌 病理变化 1. 早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者，可有淋巴结转移。 表浅凹陷型 良、恶性溃疡的肉眼鉴别 镜下分型 　管状腺癌（tublular adenocarcinoma） 　粘液腺癌（mucinous　adenocarcinoma） 　印戒细胞癌（signet-ring cell carcinoma） 　乳头状腺癌　 扩散途径 直接扩散 淋巴道转移 血道转移 种植性转移 ※ Krukenberg瘤 　 Krukenberg tumor 　胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺癌，称Krukenberg瘤。 大肠癌 组织来源：腺体的粘膜上皮 好发年龄：中老年 好发部位：直肠最多见，其次为乙状结肠 临表：全身症状（贫血、消瘦），大 　便次数增多，变形，并有粘液血便。 病理变化 肉眼观 隆起型 溃疡型 浸润型：肿瘤向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，使局部肠壁增厚，表面常无明显溃疡 胶样型 镜下分型 　乳头状腺癌 　管状腺癌 　粘液腺癌 　印戒细胞癌 　未分化癌 扩散 局部扩散 淋巴道转移：结肠癌在结肠上、旁、中间和终末四组淋巴结均可有转移。直肠癌首先转移到直肠旁淋巴结，以后再扩散，侵入盆腔和肛周组织 血道转移：晚期大肠癌可以血行转移到肝、肺、骨等处 原发性肝癌 概念 肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。 病理改变 肉眼分型 早期肝癌（小肝癌） φ＜3cm或 结节数目≤2个，其直径总和＜3cm 瘤结节球性或分叶状质软灰白色 中晚期肝癌 巨块型：肿瘤为一实体巨块，圆形，直径大于15㎝，多位于肝右叶，瘤体周边常有散在卫星状瘤结节 多结节型：最多见，多个散在、圆形或椭圆形结节，大小不等，被膜下的瘤结节向表面隆起，切面褐绿色，有时见出血 弥漫型：约2%，癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布 原发性肝癌（巨块型） 原发性肝癌（多结节型） 原发性肝癌（弥漫型） 组织分型 肝细胞癌：最多见，由肝细胞发生 胆管上皮癌：较少见，由肝内胆管上皮发生的癌，其组织结构多为腺癌 混合性癌：具有上述两种结构，最少见 临床表现 多有肝硬化病史，进行性消瘦，肝区 疼痛，肝迅速增大，黄疸及腹水等。 蔓延和转移 在肝内蔓延和转移 沿门静脉播散，在肝内形成转移癌结节 逆行至肝外门静脉主干，形成癌栓，引起门静脉高压 肝外转移 主要通过淋巴道转移，晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺 病因学 种族地域差异 病毒性肝炎 肝硬变 真菌及其毒素 亚硝胺类化合物 34＃肝癌肝硬化（×40） 34＃肝癌肝硬化－－肝癌结节（×40） 34＃肝癌肝硬化－－癌细胞（×400） 34＃肝癌肝硬化－－癌细胞（×400） 34＃肝癌肝硬化－－癌细胞核分裂（×400） 34＃肝癌肝硬化－－癌细胞核分裂（×400） Benign ulcer Malignan