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医学 外科学绪论 外科学概念 外科学发展史 外科医师素质 外科学概念 古代概念 病在外 外伤致 外治为主　　疡科 　　　　—周朝（纪前1066~249年） 手的工作 换药 手术 手法 外科 Surgery — 英文 Chirurgia — 拉丁文 Cheir (手) ergon (工作) — 希腊文 现代概念 科学 技术 艺术　诺贝尔奖获得者 Kocher(1909) Carrel(1912) Murray(1990) resection repair replacement 专业 专科 专病　　分科更细 多科交叉 多科配合 ICU 外科学的范畴 损伤 感染 肿瘤 畸形 其他 （一）损伤——由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，多需手术或其他外科处理，以修复组织和恢复功能。骨折、内脏破裂、烧伤等。 （二）感染——致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织器官的损伤，发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶多需手术治疗。化脓、坏疽阑尾的切除、脓肿的切开引流等。 （三）肿瘤——根治手术、扩大根治手术、对症或姑息手术、其他外科治疗等。 外科学的范畴 （四）畸形——先天性：唇裂腭裂、先心、肛管直肠闭锁等。后天性：烧伤后瘢痕、骨折畸形愈合等。 （五）其他——器官梗阻、血液循环障碍、结石、内分泌功能失调疾病等。 外科学发展史 古代外科学（~15世纪） 起源于纪前四大文明古国 黑暗的中世纪（5~15世纪） 　　理发师外科医师 Barber-Surgeons 　 理发师外科医师同业工会（15世纪） 教堂憎恨血液 　　外科学处于愚昧停滞状态 文艺复兴时期（16~19世纪初） 17世纪工业科学崛起 外科初级发展 1745年外科医生行会成立 1800年伦敦皇家外科学院成立（乔治3世） 1843年英国皇家外科学院成立（维多利亚） 1880年美国外科协会成立 外科手术仍在三无下进行 无麻醉 沸油 捆绑 无止血 膀胱截石 截肢 无抗菌 厨房桌上动手术 死亡率 40%~60% 80%死于感染 游方医生 术后逃逸 疼痛　出血　感染　休克　　外科学发展的四大障碍外科学发展缓慢　　只能施行截肢及表浅小手术 近代外科学（19世纪中叶~20世纪中叶） 麻醉术 1800 笑气(N2O) Davy 1846 乙醚 Morton 1847 氯仿 Simpson 1874 水合氯醛 ore 1887 可卡因 普鲁卡因 利多卡因 无菌术 1863 发现细菌 Pasteur 1867 石炭酸消毒 Lister 1886 蒸气灭菌 Bergmann 1889 手臂消毒 Furbringer 1890 橡皮手套 Halsted 无菌原则 1929　发现青霉素　Fleming 止血术 1552 血管结扎 　Pare 1872 止血钳 　　Wells 1873 止血带 　　Esmach 1901 发现血型　　Landsteiner 1915 间接输血　　Lewisohn 1881 Lembert吻合 胃肠吻合 Billroth1882 胆囊切除术 Langenbuch1894 乳腺癌根治术 Halsted1898 胰十二指肠切除术 Codivilla1909 甲状腺次全切除术 Kocher1912 血管吻合术 Carrel　　　　　　　获得诺贝尔医学奖 局限于腹部手术　　　仍存禁区器官功能衰竭　　　外科死亡主要原因外科发展受到限制 30－40年代　休克复苏　输血（二战）50年代　　　液体复苏　防ARF（韩战）60年代　　　ARDS 　　伤后死亡原因70年代　　　ARDS　　MOF（越战）　　　　呼吸机　血液透析　　ICU 50年代　体外循环　心脏直视手术60年代　显微技术　断肢（指）再植50～80年代　　器官移植　 肾 肝 心脏 肺 胰腺 小肠 器官簇