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如何进行急诊预检分诊 学习目的 了解急诊就诊病人的病情分类 掌握预检分诊的方法 掌握症状去分诊 定义 概念: 所谓预检分诊是指根据病人主诉及主要症状、体征，通过观察、思维，快速评估，分清疾病的轻、重、缓、急及应就诊科别，迅速安排救治程序的技术。 分诊原则 注意生命体征 先救命后分诊 先危后重 急而不危 危而不显—随时观察 精神差的年轻人 贫血病人（尤其血色素≦4g） 确定不准—找医生 安置位置 病情分类 病情分级 Ⅰ级：患者病情危重，如果得不到紧急救 治，很快会导致生命危险。 ——如呼吸心跳骤停、剧烈胸疼、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、严重创伤大出血、中毒、老年复合伤。 Ⅱ级：潜在性危及生命的可能 ——如心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头疼、开放性创伤。 以上两级病人均应进入抢救室(红区)，给予及时理 病情分级 Ⅲ级：急性症状不能缓解 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，但需要紧急处理。 ——如高热、闭合性骨折 以上病人诊室（黄区）就诊，给予诊疗。 Ⅳ级：慢性症状急性发作 ——如轻度变态反应、慢性胃炎急性发作 以上病人诊室（绿区）就诊，给予诊疗。 分诊处理 检查项目 止血包扎 分配区域 通知人员 必要处理 急诊病人检诊工作做到“三清” 听清：听清病人或陪人主诉 问清：问清与发病或创伤有关的细节 看清：看清与主诉相符合的症状及表现。 根据病情进行分诊，决定就诊顺序。 症状与分诊 眩晕、晕厥 眩晕、晕厥 定义 眩晕：人体对于空间关系的定向感觉障是患者自觉周围事物或自身在旋转及晃动。 晕厥：由于一时性广泛的脑缺血缺氧，引起发病急、可逆的、短暂的意识丧失。 眩晕、晕厥 区别 眩晕：无意识障碍 晕厥：有意识障碍 眩晕、晕厥 病因 眩晕：前庭神经系统/其他神经系统 常见的疾病— 前庭周围病变 脑干病变 大脑皮质病变 眼源性 晕厥：反射性（回心血流量降低） 心源性（心输出量减少） 眩晕、晕厥 接诊方法 判断是眩晕还是头晕 判断是眩晕还是晕厥 眩晕、晕厥 分诊方法 晕厥病人均属于Ⅱ级病人 应入抢救室（红区） 眩晕病人无生命体征改变均属于Ⅲ级以上 应入诊室（黄区） 症状与分诊 昏迷 昏迷 定义 属于一种高度意识障碍,临床表现为意识丧失,对外界刺激无反应,并有运动感觉和反射功能障碍。 昏迷 病因 颅脑疾病：如脑血管病，颅内占位病变。 全身性疾病：糖尿病高渗性昏迷，有机磷中毒。 昏迷 脑血管意外 分类：缺血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 高血压脑病 昏迷 脑血管意外 区别 昏迷 接诊方法 生命体征 起病方式 病史 药物史 昏迷 分诊方法 确定昏迷/存在意识障碍均属于Ⅱ级 应入抢救室（红区） 症状与分诊 呼吸困难 呼吸困难 定义 主观上感觉呼吸费力及不适；客观上为呼吸节律、频率、呼吸深度，以及是否有辅助呼吸肌参与呼吸动作。 呼吸困难 类型 吸气性呼吸困难 见于喉水肿、异物 呼气性呼吸困难 见于肺气肿、支气管哮喘 混合性呼吸困难 见于大面积的肺炎、胸膜炎 呼吸困难 接诊方法 发病缓急 血氧饱和度 呼吸频率、节律、深浅度、辅助肌的参与、体位 呼吸困难 分诊方法 呼吸困难 生命体征异常 以上病人属于Ⅰ、Ⅱ级病人， 应入抢救室（红区） 症状与分诊 胸痛 胸痛 定义 指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种。 胸痛 接诊方法 胸痛部位 胸痛性质 伴随症状 持续时间 胸痛 胸痛部位 胸骨后、左前胸——心绞痛，心梗 胸骨后——肺栓塞 单侧胸痛——气胸 前胸、后背、腰腹部——主动脉夹层 胸痛 胸痛性质 撕裂样痛——夹层动脉瘤 压榨样痛——心绞痛 、心梗、肺栓塞 持续刺痛，进行性加重——气胸 胸痛 伴随症状 休克——心梗 呼吸困难与紫绀——肺栓塞、气胸 深