咯血（三院）课件.pptVIP

咯血(hemoptysis) 一、定 义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、咯血并发症 五、咯血的治疗 六、咯血窒息的抢救 七、咯血的护理 少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。 大 咯 血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％) 二、咯血的常见病因与分类（一）咯血的来源 临床的咯血90％以上来自支气管循环。 肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。 （二）常见病因与分类 引起咯血的疾病有近100种。按其解剖部位的不同，可将其分为四大类，即： 1. 气管、支气管疾患 2. 肺部疾患 3. 心血管疾患 4. 全身性疾患 四.咯血发生机理 近年来,对咯血患者血管造影的检查、肺核素灌注扫描及对部分咯血患者肺切除病灶内的血管定性分析检发现：咯血病灶及其周围组织内动脉系统血管(包括支气管动脉、肋间动脉或胸廓内动脉的肺内分支、胸主动脉或腹主动脉发出的至肺隔离症内的分支)均明显扩张、增生，部分病例见血管瘤形成及血液从血管渗出。 从上述血管检查的结果发现：90%以上的咯血都是肺内动脉系统血管(包括支气管动脉、肋间动脉或胸廓内动脉的肺内分支、胸主动脉或腹主动脉发出的至肺隔离症内的分支)破裂所致。 造成这些动脉血管容易破裂的原因是这些血管因各种原因的刺激出现了明显的扩张、增生、管壁变薄变脆，当这些变化了的血管在受到炎症侵犯破坏、咳嗽时外力牵拉、动脉血管压力升高等因素影响时，均较易破裂出血，出现临床上的咯血。 引起血管扩张增生的因素包括各种慢性炎症反复刺激、肿瘤新生细胞分泌的血管生长因子的刺激等，最常见的还是慢性炎症的反复刺激。 长期慢性炎症的反复刺激可使这些反应持续存在,因而炎症病灶处可能出现明显的血管扩张、增生,并出现血管的器质性改变，而且若这种炎症刺激不去除，血管扩张、增生的反应就不会停止,这就是为什么当患者肺部感染性炎症未得到有效控制时,即使对原已扩张、增生的血管进行了彻底栓塞，一段时间后,咯血仍会反复，因为病灶处又有新的血管长入并会再次破裂出血。 根据上述对咯血发生机理的新的认识,可以较好地指导临床选择正确有效的咯血治疗方法,而且对现有的内科常用的止血药物的作用机理和可能有的治疗效果也有了较清楚地认识． 六.咯血的治疗 咯血时哪一种止血方法或药物更有效？ 目前临床在选择止血方法和止血药物时并没有很强的针对性，即使选择了某一些治疗药物或某一种治疗方法也并未完全明确其治疗的理论基础，因而咯血时哪一种止血方法或药物更有效也是众说纷纭。目前常用的下面几种方法： 一般处理 平卧位或患侧卧位，以防止窒息，绝对禁忌坐起咳嗽咯血。 做好解释工作，使患者消除紧张情绪。 鼓励患者将已在喉头、气道的血咯出。 对咯血量较大的患者，要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。 对反复大咯血的患者，可根据出血量及血常规结果输新鲜血液及血浆。 药物治疗 药物治疗对部分咯血病人能起到暂时的作用,其作用机理： 直接兴奋血管平滑肌，使内脏小动脉收缩，减少肺循环血量，使肺循环血压降低。 如垂体后叶素。 药物治疗 作用于凝血机制，加速血液凝固。如 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸。 降低毛细血管通透性。如止血敏、安络血。 药物治疗 血管扩张剂扩张全身血管使血液分流到身体的其它部位，减少肺血流量而降低肺循环压力，改变血流动力学，而达到止血的目的，为一些因身体或疾病因素不能使用血管收缩剂止血的患者寻找有效的止血手段。 药物治疗 激素疗法：咯血病人经一般治疗和垂体后叶素等治疗无效时，可考虑用激素。肾上腺皮质激素除了具有抗炎、抗过敏的降低毛细血管通透性作用外，尚有使血中肝素水平下降，凝血时间缩短以达到止血目的。使用肾上腺皮质激素应注意原发病的治疗，用药时间不能过长。（3-5天） 选择性支气管动脉栓塞术 选择性支气管动脉栓塞术 的止血机制为大咯血基本来源于体循环的支气管动脉,极少来源于肺循环的肺动脉,前者血压为后者的6倍。大咯血一般都是动脉出血,很少是静脉出血。适应症：内科治疗无效而危及生命的大咯血；可以手术的大咯血病人术前先止血；降低手术死亡率与并发症。 应用支气管镜行局部止血治疗 清除血块，解除气道阻塞。 减少吸入性肺炎的发生，减少再咯血的机会。 明确出血部位。 初步判断有否凝血障碍，指导下一步的诊断及治疗。 局部用药收缩血管及止血及球囊压迫止血。 外科治疗 24小时咯血量超过600ml，经内科治疗无效的患者。 反复大咯血有可能窒息的患者。 病变局限于一侧肺而另一侧肺无病灶或病灶稳定的患者。 有明确的出血部位。 外科