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呼吸系统 慢性阻塞性肺疾病 目录 定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。 可预防、可治疗 气流受限不完全可逆、进展 气道炎症 吸入有害颗粒、气体、香烟 主要诱因及并发症 吸烟 - 最主要原因 环境因素：接触职业粉尘及化学物质 空气污染 感染因素（加重原因） 气候寒冷 并发症: 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 COPD革兰阴性（流感 临床表现（症状） COPD COPD诊断 临床表现（体征） 视诊：桶状胸； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移； 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音。 发病机制 治疗 症状稳定或症状轻微 治疗目的 （1）减轻症状，阻止病情发展。 （2）缓解或阻止肺功能下降。 （3）改善活动能力，提高生活质量。 （4）降低病死率。 COPD——药物治疗 ★支气管舒张剂： ?2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等； 抗胆碱能药：异丙托溴铵； 　　　茶碱类：氨茶碱、舒弗美、多索茶碱。 ★祛痰药：沐舒坦等。 ★其他药物：疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂。 ★长期家庭氧疗（LTOT）：提高生活质量和生存率 给氧流量（鼻导管）：1~2升/分，吸氧时间：15小时/天 COPD加重期治疗 ★COPD加重期主要的治疗方案： （1）根据症状、血气、胸部X 线片等评估病情的严重程度。 （2）控制性氧疗：氧疗是COPD加重期住院患者的基础治疗。 ★吸入氧浓度 ★给氧途径 ★氧疗30 min后应复查动脉血气 （3）抗生素：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰的情况尽早选择敏感抗生素 （4）支气管舒张剂：同稳定期 （5）糖皮质激素：在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素 延长给药时间不能增加疗效，反而会使不良反应增加。 辅助检查 COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气量/用力肺活量70%（copd最有价值的检查）及FEV180%预计值，可确定有不完全可逆的气流受限。 动脉血气：判断有无呼吸衰竭(PaO260.PaCo250) X线检查 胸部CT检查 预防 戒烟:有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟 避免暴露于危险因子 改善环境卫生 加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力 注意保暖，积极防治呼吸道感染 The end,thank you! * * 定义 主要诱因及并发症 临床表现及发病机制 发病机制及治疗 辅助检查及预防 慢性咳嗽 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽 慢性咳痰 任何形式 气短、呼吸困难 喘息和胸闷 进行性 持续性、活动后加重、呼吸道感染后加重 危险因子暴露史 吸烟 职业性粉尘和化学物质 来源于烹调和燃料的烟雾 症状 咳嗽 咳痰 呼吸短促 危险因素接触 烟草 室内外污染 è 肺功能 *