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关节镜下肩袖修复 Seung-Ho Kim, MD Associate Professor of Orthopaedic Surgery Sungkyunkwan University Chief, Division of Shoulder Sports Medicine Samsung Medical Center Seoul, Korea 肩袖疾病 韧带粘连 层裂 软骨表面 关节囊表面 肌腱内 全层裂伤 后上方 肌腱变性 Nirschl RP, 1989 继发于肌腱反复过度抗张力 Ogata and Uhthoff, 1990 关节表面 PTRCT Ozaki J, 1988 ASPTRCT: 正常肩峰 血供不良 Codman: 危险区，1 cm内 Mosley and Goldie: 肌腱和骨的血管交界区 Rathbun and Macnab: 血供依赖于上臂内收位: 无血管 血供差 → 退变 肩袖撞击 非手术治疗 止痛药物 康复: 增加肩袖强度 手术 非手术治疗无效 6 月 经关节镜肩峰下减压 PTRCT 50%: 关节镜下清理 50%: 修复 SMC 结果经关节镜全层撕裂的修补 109 ASPTRCT (1995 – 2000) 54 低等级: 清理 ? 肩峰成形 55 高等级: AS 处理和 缝合锚钉修复 预期随访 49个月 (24 – 129月) 1组：49名投掷运动员(年龄：27岁) 2组：32名非投掷运动员(年龄：31岁) 3组：28名非运动员患者(年龄：56岁) ASES 评分ASES Scores 1组：投掷运动员 关节表面 PTRCTPASTA: 关节表面部分韧带撕裂 小切口切开 关节镜 全层撕裂的修复 关节镜下经肌腱修复 PASTA:关节镜下经肌腱修复 胛下 PASTA 肩峰下入路 肩胛下 PASTA 完全经关节修复 2 个前入路 No interval release 松解 MGHL PASTA 肩胛下病变 全层 RCT 小的 1cm 中等 1-3cm 大的 3-5cm 巨大 5cm 前上 RCT 冈上肌 冈下肌 Belly压迫征 (Napoleon 征) 抬举试验 后上 RCT 冈下肌 冈上肌 外旋滞后征 关节镜成功修复 要求 完全显露 易靠近损伤的前后缘 不同入路的优点 后方观察口 便于观察位于前方的损伤 中间操作入路 与 撕裂缘成适当角度 关节镜下修复步骤 肩峰成形术 关节囊切除 损伤方法的评估 必要时松解 收拢边缘, prn 大粗隆修复 松解 边缘收拢 将大的U形撕裂变为小的或中等C 型撕裂 大结节修复 决定行关节镜或小切口补救修复手术？ 关节镜和小切口补救修复手术相比 外科结果主要由撕裂的大小决定，而不是修复方法 关节镜修复技术 smcknot@ * * 演讲目的 理解不同类型的肩袖损伤和肩关节撞击 介绍关节镜修复肩袖疾病 Neer, 1972 95% 肩袖损伤由撞击引起 喙突肩峰弓 骨性肩峰 喙肩韧带 喙突 肩峰下撞击 1 2 3 36 (73%) return 90% level 15 (31%) 34 (69%) 全部(49) 2 (11%) 16 (89%) 3 级(18) 10 reop. (repair) ? 7 满意 11 (58%) 8 (42%) 2 级(19) 2 (17%) 10 (83%) 1级 (12) 不满意 满意 2005 AAOS 后路入路 中间工作入路 前入路 后入路 不同的入路 Kim, Arthroscopy 2002 Kim, Arthroscopy 2002 CH 韧带松解 上方关节囊松解 滑动间隔 肩袖修复 最难步骤 从肩袖组织中穿过缝线 打结 如果修复大结节是 简单 全程关节镜手术 有困难 小切口开放修补手术 中等和大的撕裂 Kim, Arthroscopy 2003 *