假性腰椎失稳症针刀治疗课件.pptVIP

假性腰椎失稳诊疗新概念 前言 假性腰椎失稳是临床上常见的一种疾病，由于临床症状表现不明显，很多患者忽视了治疗，可是任其发展最终会演变为真性腰椎失稳。不得不选择手术，给自己及家人带来痛苦，所以该病应该早期诊断，积极干预 。 1.1假性腰椎失稳定义 腰椎节段的稳定是在稳定因素与生理载荷的相互协调动静态平衡状态下形成的，因各种不稳定因素使这种动静态平衡遭到暂时改变。由于机体的代偿作用而使椎体有增生性改变，以维持新的动静态平衡。这种失稳现象一般临床症状较轻，我们可称之为假性腰椎失稳，引起症状者，可称为：假性腰椎失稳症 。 1.2病理变化 假性失稳病理变化有以下三个方面 1、椎间盘退变 2、小关节损伤 3、超负荷状态 椎间盘退变 软组织受外力影响，脊柱生理弧度发生改变，脊柱受力不均衡，椎间盘退变脱水，失去正常水压的弹性，从而使脊柱生理曲度进一步发生改变，屈伸、侧屈及旋转范围增大。任其发展，则椎弓的小关节产生移位、半脱位、关节囊撕裂，关节滑膜产生炎症，疼痛和因疼痛引起肌肉痉挛，脊柱正常功能活动异常。 小关节损伤 关节面的退变，关节囊的松弛，对椎间盘的运动失去导向和保护，从而加重椎间盘周围软组织的劳损，再反过来影响小关节，使腰椎失稳。 超负荷状态 特别在长时间腰椎前屈过大时，会产生腰背部的酸痛或钝痛。 由此可见假性腰椎失稳如不及时治疗，会演变为真性腰椎失稳甚至滑脱，给患者造成严重的后果。 1.3临床表现 一般来说该病临床表现较轻，主要为腰部酸胀不适，久卧、久坐、劳累后加重，稍作活动及休息后症状减轻，发作时可牵涉到臀部及股侧。 1.4 鉴别诊断 那么怎样鉴别真性腰椎失稳和假性腰椎失稳呢？ 真性腰椎失稳一般为椎体失衡所造成的破坏超出了机体的代偿修复能力，所以一般临床症状较重，大多数为持续性、反复性疼痛，可有急性、亚急性或慢性腰痛并向下放散到臀部、大腿后面，甚至足趾。 触诊时可发现腰椎之棘突有移位，生理弧度前屈。侧屈活动两侧不均等。 目前对这两种病尚无统一的诊断标准，主要还是通过临床查体、影像学检查来诊断分析，其中又以影像学的诊断意义更大 。 真性腰椎失稳平片可见椎体边缘呈磨角样或出现牵拉性骨赘，椎间隙变狭窄。相邻椎体或棘突边缘失去连续性，脊柱有侧凸或向一侧倾斜。过屈过伸脊椎摄侧位片，可见椎体向前或向后移位，可为单向或双向；左右侧曲时摄前后位片，可见左右弯曲幅度不等，失稳椎体有侧移位。上椎体在下椎体向前或向后滑移≥4.5mm，或L1-4每两个椎体角度≥15°，L4-5≥20°，L5-S1≥25°。 真性腰椎失稳 假性腰椎失稳影像学上一般无明显异常，偶见少量骨质增生或轻度侧弯，脊柱生理弧度消失或轻度反弓 。 假性腰椎失稳 治疗目的 假性腰椎失稳目前首选治疗方案为保守治疗，其目的是为了恢复椎体的受力平衡，改变脊柱生理曲度，减少神经血管的牵拉，预防腰椎失稳、侧弯、畸形的发生。针刀在这方面尤其独特优势，下面我来说说针刀治疗该病的方法 。 2、治疗 由于第3横突的特殊位置关系，当腰椎发生假性失稳后受影响最大的首先是腰3横突 。 2.1 相关解剖 第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌的部分肌纤维也止于此处，骶棘肌的一部分肌纤维也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活动中心，起到了类似接力站的作用，为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽，所受的杠杆作用最大。而第三腰椎横突更是受力点，由于假性失稳的形成，生理弧度的改变，它最易受到损伤 。 针刀治疗该病重点在于松解这个部位。当然要准确找到腰三横突的病灶部位需要二位学说的理论支持。 2.2.1 二位学说核心内容 二位学说主要分为两个位，第一位就是通过病人的临床表现结合相关的体表标志找到病灶的体表位，从第一位进针后，结合三维立体逐层松解剥离，找到体内真正的病灶位，这就是第二位 。 二位学说的临床运用需要配合三维立体操作。 什么是三维立体感 三维立体感由医者的手感、患者的针感和脑部的体感组成。这三种感觉与二位学说有着密切的联系 医者的手感 手感是指针刀剌入人体后医生自己手下的感觉。 患者的针感 患者的针感主要有酸、麻、胀、重、触电感、跳跃感和不自主的肢体活动及疼痛感等。 术者的脑感 其实就是前两种感觉汇集到施术者脑部所形成的第三种感觉，术者通过自己的经验、感觉判断是否可以在该部位继续施术 。 在二位学说理论的有力支持下，针刀治疗该种疾病的疗效和安全性都大大提升，下面我们介绍如何确定该病的两个位。 针刀治疗第一个位的确定 在髂棘最高点取一点，垂直向上延伸至肋弓下缘。以这两点连线为底线，做一等腰三角形，三角形尖端为第三腰椎横突尖。 针刀治疗第二位的确定 操作时针尖朝脊柱外侧方进入体内，分层剥离松解，直至到达腰三横突或病