A-31、胃、十二指肠疾病课件.pptVIP

新学期好！ 第三十一章 胃、十二指肠疾病 P288 第一节 解剖生理概要 第二节 胃十二指肠疾病外科治疗 第三节 胃癌 胃部血管分布（一） 胃部血管分布（二） 胃周围淋巴结 胃的神经支配 胃的大体解剖（粘膜） 十二指肠的解剖和生理 【胃、十二指肠溃疡外科治疗适应症】 ①急性穿孔 ②溃疡大出血 ③瘢痕性幽门梗阻 ④胃溃疡恶变 ⑤正规内科治疗无效 一、急性胃、十二指肠溃疡穿孔*P290-291 【临床表现】： ①突然上腹剧痛 ②腹膜炎症状及体征(件轻休克症) 【诊断要点】 ①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史） ②近一阵时间胃不适 ③腹膜炎症状及体征 ④X光 膈下出现游离气体(立位) ⑤血常规 WBC↑、N↑ 鉴别：1、急性胰腺炎 2、胆囊炎 3、阑尾炎 二、胃十二指肠球部溃疡大出血 P292 多见于十二指肠球部后壁及胃小弯侧 【临床表现】 呕血或便血 （可为柏油样便、暗红色血便或较鲜红的血便） 休克 前期(400ml) 休克症状及体征(800ml) 【诊断要点】 （1）病史及临床表现 （2）急诊胃镜 （3）选择性血管造形（一般选择肠系膜上动脉） 六、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻P292 是手术治疗的绝对适应症 【临床表现】 （1）呕吐、吐宿食、呕吐后舒服 （2）营养不良、失水、贫血、消瘦 （3）上腹可闻振水音 【诊断要点】 （1）病史及临床表现 （2）胃镜 （3）X线钡餐 鉴别：1幽门痉挛水肿 2胃癌所致 3球部以下梗 阻 四、手术方式 P293 1．切除大部胃体→壁细胞↓ →胃酸↓ 2．切除胃窦粘膜 →G细胞→促胃泌素↓→胃酸↓ 3．切除了溃疡好发部位及溃疡 4、碱性液体返流 5．切断部分迷走神经→胃酸↓ 1、手术适应证 ⑴ 急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻 ⑵正规内科治疗无效 ⑶手术后复发 胃大部切除范围 胃大部切除胃-肠吻合术 胃大部切除胃-肠吻合术（1881年） ①Billroth Ⅰ式 优点：吻合后接近正常解剖生理状态 术后胃肠功能紊乱少 缺点：溃疡病灶一定要切除，吻合后张力不能太大 有一定局限性 胃大部切除（毕II式） ⑶胃肠Roux-en-y吻合术 P294 3、手术基本要求 ⑴切除溃疡灶 ⑵胃肠吻合口要求：3-4cm ⑶缝合结肠后间隙，防内疝 ⑷输入袢应短 ⑸近端略高于远端 术后梗阻 （二）迷走N切断术后并发症 1、下段食管穿孔 2、胃小弯缺血坏死 3、吞咽困难 4、胃排空障碍 5、其他 溃疡复发 腹泻 胆石症 第三节 胃癌 P297carcinoma of stomach 胃癌常见消化道恶性肿瘤 占消化道恶性肿瘤的第一位 发病年龄40—60岁 男多于女 约3:1 一、病因 P297 （一）胃的良性慢性疾病 溃疡、息肉、萎缩性胃炎、残骨 （二）上皮异型性增生 （三）胃幽门螺杆菌作用 （四）环境饮食 二、病理 P297 肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃体分型： （1）、早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下 分三型: I-隆、II-表（abc)、III-溃 （2）、进展期胃癌：又称中晚期胃癌，病变侵犯粘膜下 分三型 ①肿块型 ②溃疡型 ③弥漫型 三、临床表现 P298 早期： 无明显症状 非特异性消化道症状 出血 梗阻 晚期：消瘦贫血、腹水、恶液质 五、治疗P299 以手术为主的综合治疗 ☆ 1、手术 要进行支持疗法 纠正贫血 根据病情及具体情况采用 不同层次的根治 枯息切除 2、动脉药物灌注与栓塞 3、化疗 4、免疫 5、基因 中药 转移 P298 1）、直接浸润 2）、淋巴转移 3）、血行转移 4）、种植转移 转移至卵巢称krukenberg瘤 四、诊断： 早期诊断困难 提高胃癌早期诊断的三项关键手段 纤维胃镜 X线钡餐检查 胃液细胞学检查 胃蛋白酶 纤维胃镜 下的胃癌 正进行胃镜检查 * 第一节 解剖生理概要 P288? 胃的大体解剖（肌层与分部） 胃左动脉 胃右动脉 肝固有动脉 腹腔动脉干 胃网膜右A . 胃网膜左A . 胃左A. 胃右A . 胃右A旁淋巴结群 胃网膜右淋巴结群 胃左A淋巴结群 胰脾淋 巴结群 胃网膜左淋巴结群 ▲ ▽ 水平部 球部 升部 十二指肠乳头 降部 胰腺 病因和发病机制 1．幽门螺杆菌致病作用 2．胃酸增高 3．胃粘膜屏障损害 4．其他 遗传、吸烟、心理 第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗 P290 【治疗】