经鼻内镜鼻窦手术298 例临床远期疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 经鼻内镜鼻窦手术298 例临床远期疗效分析 伍玉波　谢泽辉　吴平　陈意 （成都市金堂县第二人民医院　四川成都　610404） 【摘要】目的　分析经鼻内镜鼻窦手术治疗慢性副鼻窦炎、鼻息肉的远期疗效。方法　对298例慢性副鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内镜鼻窦手术，术后随访12月—24 月。结果　治愈228 例(76．5％ )，好转48 例(16.1％ )，无效22 例(7.3％ )，总有效率92.7％。术后并发症主要为鼻腔粘连。结论　鼻内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉具有良好的疗效，其疗效与临床分型、术前合理治疗、术中正确处理、术后合理用药及定期随访等综合因素有关。 【关键词】鼻窦内镜手术　鼻窦炎　鼻息肉 鼻窦炎治疗难点在于病变常复发，不易治愈。而慢性鼻窦炎治疗更难，粘膜肥厚、变性、息肉增生、纤维化等造成了通气和引流障碍往往是药物治疗所不能解决的。传统的鼻窦手术已经延续了一百多年，除对少部份轻症病人施行保守性手术如上颌窦造口、筛泡切除、中鼻甲部分切除以外，对病情较重的病人常采用根治性的方法。70 年代，奥地利学者Messerklinger 首创鼻内窥镜鼻窦手术，被称Messerklinger 技术 我国的鼻科学在80 年代开展了此项手术。自2008 年3 月起，我科利用鼻内窥镜手术治疗鼻息肉、慢性副鼻窦炎、鼻窦良性肿瘤，取得了良好的临床效果，无一例并发症，现将我科2008 年3 月～ 2010 年11 月，采用经鼻内镜鼻窦手术，有完整随访资料的298 例患者作回顾性临床疗效分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料：慢性鼻窦炎鼻息肉患者298 例，男性126 例，女172 例；年龄l0 ～ 73 岁，平均33 岁。病程6 月～ 25 年，平均3.4 年。入院主诉为反复鼻塞、流脓涕或伴有头痛等。术前常规鼻窦C T 扫描。按照1997 海口会议标准进行分型：I 型175 例，Ⅱ型72 例，Ⅲ型51 例。 1.2 手术方法：据病情选择表麻加局麻或全身麻醉。表麻加局麻者，用1％地卡因加肾上腺素棉片，充分麻醉收敛鼻腔粘膜后行眶下神经加蝶腭神经阻滞麻醉，中鼻甲、鼻丘及钩突处局部浸润麻醉。全麻者采用经口气管插管静脉复合麻醉。术中使用1：20 生理盐水肾上腺素棉片止血。手术采用Messerklinger 基本术式，有鼻息肉者先予清除，钩突前缘作纵型切开，分离并切除钩突，开放筛泡，清理筛窦，仔细去除筛顶及额窦口病变，咬除上颌窦自然开口，扩大上颌窦口，视情况开放蝶窦口，同期行鼻中隔偏曲矫正56 例、下鼻甲部分切除级下鼻甲骨折外移65 例。 1.3 术后处理：术后48 h 取出鼻腔填塞物，给予1％麻黄素收敛鼻腔粘膜，每日3 次；曲安奈德喷鼻液喷鼻，每天2 次，出院后定期随访，随访时用1％麻黄素加2％地卡因作鼻腔粘膜表麻，利用鼻内镜详细检查鼻内创面生长情况，清除病理性生长，防止鼻腔粘连。 2 结果 手术疗效根据1997 年海口标准进行评定(1)，本组病例随访1 年以来，治愈228 例(76.5％ )，好转48 例(16.1％ )，无效22 例(7.3％ )，总有效率92．7％。手术并发症中，眼睑肿胀、淤血1 例，眶纸板损伤2 例，经治疗、观察均恢复良好。 3 讨论 3.1 慢性鼻窦炎鼻息肉采用鼻内镜手术治疗的有效性已被临床实践所证明[2]，Ⅲ型治愈率相对较低，多与下列因素有关：① 病变范围广，长期慢性炎症伴有骨质增生导致术中出血量增加，使病变清除不彻底；②长期炎症反应导致鼻和鼻窦粘膜纤毛清除功能破坏，使粘膜炎症不易消退；③ 伴有变态反应等因素。息肉复发率高，术腔难于上皮化。因此有计划的行术前、手术及术后的分期治疗是非常必要的。特别是抗炎药物( 类固醇药物) 治疗，对于减轻粘膜水肿，减少粘连和鼻息肉复发及手术并发症有一定的作用。 3.2 术前应常规进行鼻窦冠状位CT 扫描，有条件者加轴位CT 扫描，术前对有关解剖结构的精确了解和定位，判断病变的范围和程度，选择正确的手术入路和手术方式，防止并发症的发生，都离不开C T 的指导和评价，特别是筛窦骨质硬化，中鼻甲畸形、Hallar 气房过大、钩突偏位等患者，术中做到心中有数。 3.3 窦口鼻道复合体部位的通气和引流障碍是引起和加重各鼻窦慢性炎症的主要原因，解除窦口鼻道复合体的阻塞后，引流改善，炎症也能自然消退，此乃鼻内镜手术的理论根据。切除钩突是开放上颌窦自然口的重要环节。鼻丘气房过大或有炎症时，可妨碍额窦引流，易引起额窦炎。 3.4 中鼻甲的处理 中鼻甲在鼻腔生理功能方面发挥重要作用，也是鼻内镜鼻窦手术的重要