经皮肾镜钬激光碎石术在复杂肾结石中的疗效和安全性观察.docVIP

精品论文 参考文献 经皮肾镜钬激光碎石术在复杂肾结石中的疗效和安全性观察 孙雄林 （福建医科大学附属第一医院泌尿外科 福建福州 350005） 　　【摘要】 目的：观察经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的疗效和安全性。方法：收集我院在2011年10月～2013年4月期间收治的复杂肾结石患者的资料，采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗组52例（观察组），气压弹道碎石术组（对照组）50例。比较两组患者的一次、二次肾结石取净率及并发症发生率。比较两组患者的手术时间、出血量差异。4个月后随访观察复发情况。结果：观察组一次结石取净率高于对照组(P＜0.05)，并发症显著减少(P＜0.05)，二次结石取净率与总取净率明显提高；观察组手术时间相比于对照组显著缩短(P＜0.05)，两组患者的复发率均较低。结论：经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石疗效优越（总取净率为96.15％），安全性较高。 　　【关键词】经皮肾镜钬激光碎石术 气压弹道碎石术 复杂肾结石 　　【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0186-01 　　复杂肾结石包括鹿角样结石、多发性肾结石、巨大肾结石(直径大于2cm)、铸型结石等等，是常见的泌尿系统疾病，传统开放性手术难以根治，随着微创技术的广泛应用，经皮肾镜碎石术（PCNL）已成为处理复杂上尿路结石的首选方法[1-2]。Hofmann等[3]认为对于复杂肾结石，PCNL术是治疗的“金标准”。采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗，与气压弹道碎石术相比，钬激光具有可以粉碎任何成分的肾结石的优势，同时其还具有处理手术中出血，输尿管息肉及狭窄的优点。本文回顾本院在2011年10月～2013年4月期间收治的复杂肾结石患者102例，其中采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗52例，采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗50例，比较两种方法的疗效与安全性。 　　1、资料与方法 　　1.1 临床资料 经皮肾镜钬激光碎石术治疗组，男性33例，女性19例，年龄30～76岁，平均年龄(51plusmn;10.26)岁，单肾鹿角样结石19例，多发性肾结石10例，巨大肾结石12例，双肾鹿角结石7例，铸型结石4例。气压弹道碎石取石术组，男性30例??女性20例，年龄26～75岁，平均年龄(49plusmn;8.55)岁，单肾鹿角样结石17例，多发性肾结石12例，巨大肾结石9例，双肾鹿角结石6例，铸型结石6例。两组患者在性别、年龄、结石分类等方面不存在统计学差异(P＞0.05)。 　　1.2 方法 钬激光碎石术：采用全麻，先取膀胱截石位，输尿管插管制造“肾积水”后改俯卧位。在第11肋间与腋后线交点为中心的1.5cm范围内，在X线引导下行肾穿刺，穿刺点通常在12肋下肾脏突缘后方1～2cm处。穿刺后拔出针芯，有尿液流出表示穿刺成功，经针鞘插入斑马导丝并固定，沿穿刺点将通道扩张至F18并留置peel-away薄鞘，作为经皮肾工作通道。插入肾镜，见结石后，用能量为0.2～3.0J、频率为5～20Hz的钬激光机，直径为400mu;m的钬激光传导光纤，发射激光将结石粉碎。利用脉冲式高压水流将碎结石经工作通道冲出体外，少量难以冲出的碎石用石钳夹出。所有病例取石后常规保留输尿管双J管4周左右。肾造瘘口放置硅胶造瘘管保留4～6天。拔除造瘘管前进行B超和X线检查，有残留的在术后3～7d进行二次手术 [4]。 　　气压弹道碎石术：准备工作及穿刺过程同观察组，见结石后，用瑞士EMS气压弹道碎石机将结石击碎，高压水流冲出碎石，少量难以冲出的碎石用石钳夹出。术后留置输尿管双J管及肾造瘘管时间及二次手术时间同钬激光碎石组。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS17.0对两组患者的平均年龄、手术时间、出血量等计量资料进行t检验，对肾结石分类、肾结石取净率、并发症发生率、复发率等计数资料进行卡方检验，P＜0.05认为两组建差异有显著性。 　　2、结果 　　2.1 一次、二次肾结石取净率比较及并发症统计 两组结石取净率比较结果见表1。观察组一次肾结石取净率显著高于对照组(P＜0.05)，总取净率较对照组也有所提高。气压弹道碎石组发生肾盂粘膜损伤2例，输尿管穿孔1例，输尿管粘膜损伤1例，钬激光碎石术组发生输尿管粘膜损伤1例，两组均无其他严重并发症发生。 　　表1 两组患者一次、二次肾结石取净率比较及并发症发生率 　　 　　 　　注：与对照组比较，﹡P＜0.05。 　　3、讨论 　　微创经皮肾镜碎石术是目前常用的治疗肾结石及输尿管上段结石的方法，碎石方法主要有：激光碎石、气压弹道碎石、超声碎石和液电碎石。钬激光足氪闪烁光源激活固体稀土元素钬元素