纳洛酮治疗急性中毒患者的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 纳洛酮治疗急性中毒患者的临床体会 1.黑龙江省第二医院 黑龙江哈尔滨 150010；2.哈尔滨市红十字中心医院 黑龙江哈尔滨 150076 【关键词】纳洛酮 ；急性中毒 ；临床效果 ；清醒时间 急性中毒是指毒物在短时间内进入人体，造成机体出现损伤、器官功能障碍的一种临床体征。随着近年来居民生活水平的提高及生活压力的加大，急性中毒事件越发增多。为探讨纳络酮在各种急性中毒患者治疗中的临床经验，现对我院2013年1月-2014年10月收治的300例急性中毒患者的病例资料进行回顾性分析，报道如下。 资料与方法 1.1 一般资料 观察组：2013年1月-2014年10月收治的160例急性中毒患者的病例资料。其中男性89例，女性71例；年龄为18-56岁，平均年龄为（38.2plusmn;9.5）岁。其中急性一氧化碳中毒45例，急性安眠药中毒35例，急性有机磷中毒28例。急性乙醇35中毒例，急性硫化氢中毒17例。 对照组：选择140例同期的患者作为对照组。其中男75例，女65例，年龄为18-58岁，平均年龄为（38.7plusmn;9.9）岁。其中急性一氧化碳中毒37例，急性安眠药中毒30例，急性有机磷中毒26例，急性乙醇32中毒例，急性硫化氢中毒15例。两组患者在性别、年龄、中毒类型等一般资料相比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 急性乙醇中毒 对照组给予催吐洗胃、吸氧、保暖、保胃抑酸、保肝、纠正酸碱及水电解质平衡等一般常规治疗, 必要时予有创或无创机械通气。观察组在对照组的基础上，对兴奋期及共济失调期患者给予纳洛酮0.4-0.8mg加25%葡萄糖20ml, 静脉推注,酌情15-30min可予重复给药。昏睡及昏迷期患者除以上方法外,另予纳洛酮1.2-2.0mg加5%葡萄糖250ml,静脉滴注,直至达满意效果为止。 1.2.2 急性一氧化碳中毒 两组患者均给予常规治疗，在病情允许的情况下，即刻行高压氧治疗；若高压氧治疗后患者未苏醒，间隔8-12h行第二或第三次高压氧治疗。高压氧治疗间期给予20%甘露醇、地塞米松、促进脑细胞代谢药物。观察组患者加用纳络酮0.4-0.8mg加25%葡萄糖20ml,静脉推注，以后以1.2-2.0 mg加5%葡萄糖250ml,静脉滴注，1次/d，症状重者可重复使用。 急性安眠药、急性有机磷中毒 对照组患者给予洗胃、吸氧、催吐、导泻、补液、纠正酸碱及水电解质平衡、利尿等常规对症治疗。观察组在对照组的基础上给予纳络酮0.8-1.2mg加5%葡萄糖注射液20ml，静脉推注，必要时可给予纳络酮1.2-2.0 mg加5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。 1.2.4 急性硫化氢中毒 对照组患者给予吸氧、高压氧治疗，防治脑水肿、肺水肿、结膜炎、纠正酸碱及水电解质平衡等常规治疗。观察组在上述治疗的基础上加用1.2mg-2.0mg纳洛酮加入5%葡萄糖250ml中,每日1-2次静滴, 7天为一疗程;7天未愈者, 停用1-2天后可重复。 1.3 观察指标 观察两组患者在临床效果、清醒时间等方面的发生情况。 1.4 疗效判定标准 显效:用药后6h内患者由昏迷或昏睡转为清醒，呼吸、脉搏、心跳等生命体征趋于平稳;有效:用药后24h内患者由昏迷或昏睡转为清醒或昏迷程度有所减轻，呼吸、脉搏、心跳等生命体征略趋于平稳;无效:用药后24h 病情无改善、加重或死亡者。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数times;100%。 1.5 统计学方法 将资料数量化后输入计算机，应用统计软件SPSS11.0进行统计学处理，进行t检验、x2检验。 2 结果 两组患者临床效果及清醒时间比较 观察组总有效率均优于对照组，清醒时间较对照组有明显缩短，两组差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1-4。 3 结论： 急性中毒时，机体处于单一或多系统损伤的应激状态下，下丘脑可促使垂体前叶释放出beta;-内啡肽，其具有内源性神经阻滞作用，对神经中枢产生直接抑制作用［1］，抑制呼吸循环中枢：同时beta;-内啡肽能直接减少脑血流量，并产生脑微循环障碍，加重脑组织缺氧［2］。乙醇可兴奋中枢阿片受体，增加垂体前叶对beta;-内啡肽的释放，使心血管系统受到抑制，从而使中枢神经系统产生抑制，出现呼吸循环衰竭而死亡［3］；一氧化碳中毒增加了beta;-内啡肽的释放使中枢神经系统受到抑制，从而使脑缺氧加重［4］；安眠药中毒可增加血管内及颅内beta;-内啡肽浓度，其作用于阿片受体使心血管系统和中枢神经系统异常，使患