糖尿病足的临床护理体会 韩蕾.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病足的临床护理体会 韩蕾 韩蕾（黑龙江省嫩江县九三分局中心医院 161441） 【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0322-02 【关键词】糖尿足 护理 糖尿病足(DF)又称糖尿病性坏疽或糖尿病性动脉闭塞症。随着糖尿病发病率逐年上升，DF患病人数也在逐年增加，是我科常见病之一。因其发病机制复杂，并发症较多，治疗困难，且截肢率与死亡率均较高，精心的护理，对临床治疗，血糖控制，降低或减少并发症将起到十分重要的作用。 1 DF的临床特点 DF的临床表现比较复杂，但主要有肢体缺血，神经功能障碍和感染三大特点。 1.1 肢体缺血: 多数DF常因肢体缺血引起点状皮肤坏疽开始,由于外伤和感染而加重。严重时可出现大片坏死，尤其中、小动脉高位闭塞时，可有明显缺血表现和大面积缺血性坏死。 1.2 外周神经功能障碍: 其并发率可达40%,10年以上糖尿病病程者常高达90%。感觉神经、运动神经和自主神经均可受累。 1.2.1 感觉神经障碍，患肢麻木，疼痛和麻痹为其主要表现，严重者约有1/3患者出现无痛足，对轻度外伤、感染和出现溃疡而不自觉，甚而可在无麻醉下施行截肢术或足部坏疽感染清创术。 1.2.2 去交感神经现象，又称自复交感神经切除术。患足红、肿、热、痛明显，喜凉怕热或既怕凉又怕热，疼痛难忍，夜不能寐。也可并发皮肤感觉异常，又称灼热足综合征。 2 临床护理干预与措施 2.1 宣传教育、护理指导是降低并发症的首要措施: 患者入院伊始，要对其血压、血浆、糖化血红蛋白、身高、体重、病程、用药及血糖自我监测情况进行了解与摸底，以便进行治疗及护理指导。同时有针对性地进行宣传教育，以提高患者及家属对DF的危害性和可预防性的认识;鼓励患者积极配合治疗糖尿病，控制高血糖症; 防治动脉硬化、高血脂症和高血压;避免肢体外伤,如鞋袜伤、修甲伤、洗脚热烫伤; 预防感染，如足癣、甲沟炎等，绝对禁止吸烟。 2.2 心理护理是治疗顺利进行的有力保证: DF患者，由于疗程长、并发症多、治疗难,致残致死率高，给患者带来巨大精神压力。同时由于多年治疗造成沉重的经济负担，往往使患者对治疗失去信心，乃至悲观失望，因而医护人员应掌握患者心理活动,理解患者处境和思想情绪，要更加关心、体贴、鼓励患者增强治疗信心，加强心理护理，并及时告知治疗进展情况。多加交流，争取患者配合,以使治疗顺利进行。 2.3 饮食控制是全身治疗的关键: 饮食控制是糖尿病能够良好控制的关键。DF首发患者，病程较短，体质尚好，创面多为湿性坏疽。应严格控制饮食摄入，将有利于本病治疗。但对糖尿病程长，甚至达10年以上发生的DF,有些患者体质瘦弱，抵抗能力低下，创面色暗，分泌物混浊，肉芽组织松弛,生长速度缓慢，如继续控制饮食摄入，对创口组织修复不利，难以愈合。 2.4 局部护理必须在全身治疗基础上进行: 如上所述，DF中继发于糖尿病微血管、大血管以及神经病变的基础上并发感染的严重疾病，因而局部护理必须首先控制血糖、控制感染、改善下肢血液循环、营养支持及对症治疗的基础上进行。 2.4.1 一般护理: 对于伴有皱裂的患足，每日在温热水洗后涂保湿剂，如维甲酸类粉剂，尿素霜及类肝素制剂。对汗足应保持足部清洁，干燥可扑以痱子粉。对足部疾病，如胼胝、鸡眼、足癣、甲周炎等，此时严禁外用刺激性外用药物，糖尿病性大疱在严格无菌条件下抽液处理。 2.4.2 浅在性溃汤: 对浅在性溃疡，除改善血液循环和局部外用少许抗生素外，可酌情进行高压氧治疗。皮肤生长因子和重组人血小板生长因子等外用，确有促进创口愈合的效果。我科应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷雾剂和前列腺素E1(PGE1)湿布，均有加速溃疡愈合的使用。另据报道对局部创面有采用胰岛素生理盐水湿敷者，也有的用胰岛素、加庆大霉素生理盐水湿敷，均取得一定疗效[1]。 2.4.3 感染的治疗: 应用抗生素是治疗感染的重要手段，但应以细菌培养和药敏试验为依据。一般每两周作一次药敏试验，根据药敏试验结果应用或调整抗生素，以防耐药。用药原则: 一般轻度感染可不用; 明显感染可口服;严重感染需静脉滴入高效和广谱抗生素。据国外报道，严重感染抗生素联合应用需10-14d; 如有骨髓炎需用4-6周及口服药10周，并应根据组织缺血程度加大抗生素剂量。对深部感染或有厌氧菌感染时应进行高压氧治疗。局部可用抗生素生理盐水湿敷。 2.4.4 清创与引流术: 清创术: 我科王嘉桔教授几