糖尿病合并心脏血管疾病的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并心脏血管疾病的治疗体会 祝春华（黑龙江省加格达奇区人民医院 黑龙江加格达奇 165000） 【中图分类号】R578.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0207-02 长期患糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症, 其中心血管系统疾病的危害最甚。研究糖尿病的专家多将糖尿病患者所并发或伴发的心脏病统称为糖尿病性心脏病。它包括糖尿病性心肌病、与糖尿病有关的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和高血压性心脏病, 以及微血管病变和自律神经功能紊乱所致的心率、心律和心功能失常。而研究心脏病的专家则多将之称为糖尿病中的心血管病。近年来,心血管病已成为糖尿病的主要并发症。据统计,大约70%～80%的糖尿病患者最后死于心血管并发症或伴发病。因此, 我们应该非常警惕糖尿病对患者心血管的危害。 1 糖尿病高血压治疗 糖尿病患者并发高血压属于继发性高血压, 其发生率高达54%。糖尿病患者的高血压不仅患病率高, 且发病早, 男、女均随年龄的增长而增高。糖尿病并发高血压将会促进心脑血管病、肾病和视网膜病变的发生与发展, 增加糖尿病患者病死率。 目前认为糖尿病患者的血压如果超过140/90mmHg 即可诊断并应给予治疗。血压应该控制在130/85mmHg 以下,有合并症者应控制在125/75mmHg 以下。糖尿病高血压的治疗通常采取同步治疗。如果血糖下降至正常, 而高血压尚不能恢复者, 应进一步查清高血压的病因进行治疗。 (1) 非药物治疗: 包括减轻体重、限制钠盐的摄入、戒烟、限酒过量、保持良好心情等。 (2) 药物治疗: 糖尿病合并高血压的患者在非药物治疗1～2 个月, 血压控制仍不满意者, 有必要加用降压的药物治疗, 以使血压控制在允许的范围内。 2 糖尿病冠状动脉疾病 冠状动脉疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。与非糖尿病患者相比, 糖尿病患者动脉粥样硬化发病率升高, 而且预后较差, 致死性冠状动脉事件的发生率增加2～5 倍。既往没有冠状动脉疾病史的糖尿病患者, 主要心脏事件的绝对风险与有心肌梗死的非糖尿病患者相同。 2.1 心肌缺血治疗 糖尿病患者无症状性心肌缺血明显多于非糖尿病患者, 前者为6.4%～22%,后者为2.5%～11%。 采用常规治疗方法减少血栓风险,治疗危险因素, 并通过改善心肌供氧和减少心肌氧耗缓解心绞痛症状。 (1) 药物治疗: 包括①抗血小板治疗；②控制血压；③降脂治疗；④控制血糖；⑤改善心肌缺血。 (2) 血运重建: 尽管已给予最佳的药物治疗, 但心绞痛仍未完全控制或存在严重影响预后的冠状动脉病变时, 应考虑行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。但糖尿病患者行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术时, 并发症发生率高于非糖尿病患者, 而且结果也比非糖尿病患者差。在介入治疗后很有可能发生急性支架内血栓形成或冠状动脉旁路移植术后移植血管闭塞。目前研究显示, 糖尿病多支血管病变患者行外科手术结果仍好于PCI。 2.2 心肌梗死治疗 糖尿病是冠状动脉疾病的主要危险因素, 增加M1 发生率。 (1) 溶栓治疗: 糖尿病患者溶栓治疗的获益大于非糖尿病患者, 但接受溶栓治疗的糖尿病患者较少, 而且溶栓时间也较晚。若糖尿病患者存在出血风险增加的情况或一些合并疾病, 则不适于溶栓治疗。目前, 心肌梗死已取得了重大进展, 但糖尿病心肌梗死患者心血管病死率仍较高。 (2) 辅助性抗栓治疗: 糖尿病和非糖尿病患者应用阿司匹林治疗获益相同。 提倡应用其他抗血小板治疗, 特别是在不稳定型心绞痛和非Q 波MI 时, 除了阿司匹林外, 应用氯吡格雷也可获益。 (3) 降脂治疗: 目前认为,所有糖尿病患者均应使用他汀类药物。 (4) 强化血糖控制: 应用胰岛素治疗可促进葡萄糖氧化, 增加葡萄糖分解底物的利用能力, 从而拮抗不良效应, 并改善致凝状态。 (5) beta;受体阻滞剂: beta;受体阻滞药不仅降低心肌需氧量, 而且还使能量合成由利用脂肪酸向葡萄糖转化。 (6) 介入治疗: 发生MI后, 普通高危患者行直接血管成形术的获益大于溶栓治疗, 而糖尿病患者获益更大, 但糖尿病患者行择期和急诊血管成形术治疗并发症和再狭窄率较高。 3 糖尿病心肌病治疗 糖尿病心肌病系在代谢紊乱及微血管病变之基础上