糖化血红蛋白水平在预测糖尿病白内障术后眼前段反应中的意义.docVIP

精品论文 参考文献 糖化血红蛋白水平在预测糖尿病白内障术后眼前段反应中的意义 刘敬美 魏群 　　兰州石化公司总医院眼科，甘肃 兰州 730060 　　[摘 要] 目的：探讨糖尿病白内障患者的糖化血红蛋白值水平与术后眼前段反应的相关性。方法：收集合并糖尿病的白内障患者，空腹血糖均le;8.3mmol/l, 术前均测定糖化血红蛋白（HbA1C）值，并分为2组，HbA1c大于ge;8%组与HbA1clt;8%组。由同一手术医生在同一台超声乳化仪上实行白内障超声乳化+人工晶体植入术，观察术后患者眼前段反应情况的不同。 　　结果：在术前空腹血糖le;8.3mmol/L 的条件下，HbA1c无论是大于ge;8%组还是HbA1clt;8%组的糖尿病患者白内障摘除及人工晶体植入术后，无论在术后前房炎症反应程度、反应消失时间及人工晶状体前膜的形成均无明显差异性。结论：在术前空腹血糖le;8.3mmol/L 的条件下，糖尿病白内障患者的糖化血红蛋白值水平与术后眼前段反应的无明显相关性，以HbA1c作为手术安全指标无明显必要性。 　　[关键词] 糖化血红蛋白 糖尿病白内障 眼前段反应 　　白内障不仅是目前我国也是全世界致盲的首要原因[1]，而白内障患者中有相当一部分为2型糖尿病患者，在有效控制血糖的情况下，进行超声乳化联合人工晶体植入术，是对这部分患者最有效的治疗。对于合并糖尿病的白内障患者的手术，一直以空腹血糖le;8.3mmol/l作为安全手术指标。而糖化血红蛋白可反映患者过去2～3个月中空腹和餐后血糖的综合水平，一直被临床医师作为评价患者长期血糖控制状况的“金标准”,因此，近年来，有人认为应以糖化血红蛋白（HbA1c）作为手术安全指标。我们对2012年9月～2015年9月在我科行白内障超声乳化及人工晶体植入术的126例（132眼）2型糖尿病患者进行了观察，现将结果报告如下： 　　1　资料和方法 　　1.1　一般资料 本组共126例（132眼），其中男60例（63眼），女66例（69眼），年龄48～83岁，平均65岁；糖尿病病程1～28年，平均7.8年。术前空腹血糖一般控制在4. 50～8.30mmol/L，其中14例血糖难以控制，但均低于10.50 mmol/L。术中无虹膜误吸、后囊破裂等明显并发症。按HbA1c分为A组(HbA1cge;8%) 60眼, B组(HbA1clt;8%) 72眼。 　　1.2　术前处理 按照常规完善术前准备，并与患者及家属签署知情同意书。完成血常规，术前五项，空腹血糖、HbA1c及出凝血时间检查，人工晶体度数的生物测量。所植入人工晶体均为眼力健公司的光学直径为6mm的丙烯酸折叠式人工晶体。术前3天眼局部滴抗生素眼液，术前常规冲洗泪道及结膜囊、散瞳。 　　1.3　手术方法 以0.5％盐酸丙美卡因眼液点眼3次做表麻，常规消毒，铺手术巾，开睑器开睑。在3点钟角膜缘处行辅助切口，在角巩膜缘11-12点位行3.0mm透明角膜隧道切口，前房内注入透明质酸钠，连续环形撕囊，直径5.5-6mm，水分离及水分层，用超声乳化仪进行超乳，将晶状体核乳化吸出，注吸吸尽残余皮质。前房及囊袋内注入透明质酸钠，植入人工晶体，用平衡液置换前房及囊袋内的透明质酸钠，水密切口。结膜囊内涂典必殊眼膏，包扎术眼。 　　1.4　术后处理 术后术眼局部典必殊、贝复舒眼药水点眼。 　　1.5 观察指标 术后1wk内每天裂隙灯检查术眼,记录前房房水闪辉程度及消失时间，同时观察前房渗出情况，有无晶状体前膜形成。 (1)前房反应及消失时间：目前前房闪辉分5级[2]，0分：无房水闪辉； 1分：细微的前房闪辉；2分：中等前房闪辉，可以辨认虹膜和晶状体细节；3分：显著的前房闪辉，虹膜和晶状体细节难以辨认；4分：严重的前房闪辉，房水呈凝固状态，伴有大量纤维性渗出物。待前房反应为0时，记录其消失时间。(2)晶状体前膜:参照Miyake分级法[3]将膜分为两级， I级膜：人工晶状体表面少许渗出丝状纤维膜样物形成； II级膜：人工晶状体表面有片状严重纤维样物形成，覆盖2/3以上瞳孔区。本文中所有I级II级晶状体前膜均记为晶状体前膜形成。 　　2. 统计学分析 数据以ｘplusmn;ｓ表示,应用SPSS 11. 0软件处理。计量资料采用t检验；计数资料用chi;2检验。Plt;0.05 为差异有统计学意义，Plt;0.01为差异有显著的统计学意义。 　　2　结果 　　2.1术后前房炎症反应　组A评分47眼为1分，13眼为2分，平均(1.21plusmn;0.67)分。组B患者57眼为1分，15眼为2分，平均(1.20plusmn;0.83)分。两组评分差异无统计学意义(P=0.62)。 　　2.2 前房反应消失时间　组A前房反应消失时间为(4.38plusm