食管良性溃疡的鉴别诊断-新医学.pdfVIP

８８４ ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 Ｓｅｐ．２０１４ Ｖｏｌ．３４ Ｎｏ．９ 专题讲座 食管良性溃疡的鉴别诊断 胥 媚，唐 琴，王玉芳　 　 ＤＯＩ：１０．７５０４／ ｎｋ２０１４０８０２０７　 　 中图分类号：Ｒ５７１　 　 文献标志码：Ａ 摘要：引起食管溃疡的病因较多，临床多表现吞咽不适、胸痛、烧心等非特异性症状，内镜下无典型特征性改变，病 理活检常仅提示为慢性非特异性炎症，增加了临床诊断难度。因此常常需根据患者临床、内镜、病理活检、影像学 检查及一些特殊病原学等各项检查综合诊断，文章结合国内外文献分别探讨引起食管良性溃疡的常见病因及其各 项鉴别诊断要点。 关键词：食管溃疡；胃食管反流；腐蚀性食管炎；食管贲门黏膜撕裂综合征 Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｅｎｉｇｎｅｓｏｐｈａｇｅａｌｕｌｃｅｒｓ．　 　 ＸＵＭｅｉ，ＴＡＮＧＱｉｎ，ＷＡＮＧＹｕｆａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎ ｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｗｅｓｔ ＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，Ｃｈｉｎａ ： ， ： Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ ＷＡＮＧ Ｙｕｆａｎｇ Ｅｍａｉｌ ｗａｎｇｙｕｆａｎｇ０４＠１２６．ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｕｌｃｅｒ ｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｕａｌｌｙ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｄｙｓｐｈａｇｉａ，ｃｈｅｓｔ ｐａｉｎ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｂｕｒｎ．Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ａｌｗａｙｓｎｏ ｔｙｐｉｃａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａ ｂｏｕｔ ｔｈｅｓｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｔｏ ｍａｋｅｆｏｒ ａｐａｒｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｕｌｃｅｒ ｉｓ ａｌｗａｙｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ，ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄ ｓｏｍｅ ｓｐｅｃｉａｌ ｅｔｉｏｌｏ ｇｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｗｅ ｅｘｐｌｏｒｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｓｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｆａｃｔｏｒｓｗｈｉｃｈｃａｕｓｅｄｅｓｏｐｈａｇｅａｌｂｅｎｉｇｎｕｌｃｅｒａｎｄｔｈｅｉｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｙ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ｔｏ ｂｅｔｔｅｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅｓｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｕｌｃｅｒ；ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ；ｃｏｒｒｏｓｉｖｅ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ；ｍａｌｌｏｒｙ ｗｅｉｓｓ 　 　 食管溃疡是指在各种致病因子的作用下，食管 性反流性病（ＮＥＲＤ）、糜烂性食管炎（ＥＥ）和Ｂａｒｒｅｔｔ 黏膜发生的炎症与坏死性病变。引起食管良性溃疡 食管（ ）种类型。 ＢＥ ３ 的原因很多，但病理活检常仅仅提示慢性非特异性 胃食管反流的诊断要点：（）临床表现：烧心和 １ 炎症。因此需根据临床、内镜及病理活检等综合诊 反酸，胸骨后疼痛等；（）伴随食管外表现：胸痛、咳