心力衰竭病例分析-丽水中心医院.pdfVIP

心力衰竭病例分析（1） 丽水市中心医院 吕泠春 病史 60岁男性 ，因“劳累性呼吸困难3年 ，水肿1年 ，加重2月”入院。 入院前1年 ，上一层楼后可出现呼吸困难 ，有踝部水肿。此后症状逐渐 加重 ，间断服用氢氯噻嗪治疗。因“阵发性夜间呼吸困难”于半年前住 院治疗三周。 近2个月只能端坐入睡。夜尿（2-3次/夜）。 既往史与家族史 u 胃溃疡病史四年 u 高血压史8年 u 普萘洛尔和氢氯噻嗪治疗效果欠佳 u 糖尿病家族史 u 无过敏史 u 患者未控制饮食 体格检查 u BP160/100mmHg;HR 100bpm,R 28bpm,体重78kg（体重增加 6kg） u颈静脉怒张   u 两肺可闻及湿啰音和干啰音 u 心脏检查最强搏动点位于第六肋间 ，据胸骨正中线12cm ，可闻及舒 张早期奔马律 ；肝肋下2.5cm ；肝颈静脉返流征阳性 u 四肢 ：膝关节以下凹陷性水肿 实验室检查 u 血常规正常 u Na 132mmol/L ；K 3.2mmol/L ；Cl 98mmol/L u 二氧化碳分压30mmHg;氧分压90mmHg u 快速血糖 6.2mmol/L u尿酸420umol/L  BUN 24mmol/L血肌酐116umol/L u 谷丙转氨酶 100u/L u BNP2600pg/ml 辅助检查 u 胸片示双侧少量胸腔积液 ，心脏扩大 u ECG示窦性心律 ，心率98次/分 ，左室高电压 ，未见ST-T缺 血样改变 u 超声心动图测量 ：左室舒张末期内径59mm ，EF 30%~40% 目前用药 u 氢氯噻嗪 50mg qd u 美托洛尔 25mg bid u 法莫替丁 20mg bid 分析讨论 u 疾病诊断（病因、分级 ） u 药物治疗原则 u 目前用药方案存在问题 疾病诊断 ？ u 是不是心力衰竭 ？ u 是哪种类型的心力衰竭 ？ u 严重程度如何 ？ u 可能的病因是什么 ？ u 有诱因吗 ？ 诊断 u 高血压病 高血压性心脏病 左心扩大 窦性心动过速 心功能IV级 如何治疗 ？ 药物治疗原则 u 利尿剂 u ACEI u 醛固酮受体拮抗剂 u B受体阻滞剂 ？ u 洋地黄 目前用药方案存在问题? 目前治疗方案存在问题 u饮食控制  ？ u 病因治疗了吗 ？ u 药物使用合理吗 ？ Q A 提问答疑