金匮要略-中风历节PPT.ppt

金匮教研室 徐强 fjksg@163.com02aaa.rmvb;中风历节病脉证并治第五;【目的要求】 ;二病的概念： ★中风：以口眼歪斜，半身不遂，言语不利甚或突然倒仆昏不识人为主要临床表现。其病机为正气不足，偶感外邪诱发致病。 ★历节：以骨节疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久可致骨节变形为主要临床表现。病因病机以肝肾气血不足，感受风寒湿邪，痹阻经脉而致。 ; 中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中的风善行多变相似，故古人比类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不一致。 汉唐以前，认为系气血不足，感受风邪引起。强调外因。  ——多以外风立论。 金元时期，多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。 ——多以内风立论。 明代，医家提出：  真中——外风所致 类中——内风所致 合篇意义： 1）、范围：皆属广义风病范畴。 2）、病机：内虚邪中，内外合邪的病机特点。（联系湿痹之候）  3）、主证：肢体经脉证状。;第1条; ▲半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动。　▲痹：痹者，闭也，指风寒湿侵犯人体，使经络气血闭阻不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的病症。 ;提要：本条论述了中风的脉症以及与痹证的鉴别。 ;讲 解;讲 解; 注意鉴别诊断，保证辨病与辨证的正确，是张仲景诊治疾病重要特色之一。本条指出半身不遂属于中风，反之仅局限于某关节肌肉疼痛、活动不利的，则为痹证。同时以强调四诊合参才能保证辨病与辨证的准确性，故原文又指出中风的脉象是脉微数。 ;第2条;▲贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风之意，统指外邪；  泻，外出，此句意为外邪侵入人体 后留滞不出。▲僻不遂：即口眼（角）歪斜，不能随意运动。▲肌肤不仁：即肌肤麻木不仁。▲即重不胜：肢体重滞不易举动。;本条论述了中风病的病机以及在络、经、 腑、脏的不同见症。 ;讲 解;讲 解;Date;目的： 以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。; 辨清病位对于保证辨证与治疗的准确以及推断预后有重要的作用。其实中风之后，邪入脏腑，引起脏腑功能紊乱，很难区别在何脏腑，故后世临床皆以闭证脱证来辨治。;第3条;①亡血：亡是亡失，血是营血。;本条论营卫气血不足，感受风寒可发为中风或瘾疹。 寸口脉迟而缓，脉迟提示有外寒，脉缓反映正虚； 沉而缓是营气不足，多致血虚，浮而缓是卫气不足， 易受风邪。;证治;分;【现代研究】;甘;本方是论述阳热内盛，风邪内动的证治。 凡是阳热炽盛，血热上升，引起中风瘫痪、 癫痫、小儿惊风等病。皆可用风引汤，清热 降火，镇惊熄风。; 防已地黄汤治病如狂状，妄行①，独语②不休， 无寒热，其脉浮。;①妄行：指行为反常。;头风摩散方;本方是论头风的外治法。; 吕某，女，29岁，教师。 自诉2012年12月因产后大出血,体虚未复，今年6月初不慎淋雨后即出现双手指间关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛，活动不利，晨僵，渐发展至双足趾间关节、跖趾关节、踝关节、肘关节、膝关节、肩关节及胸锁关节等处肿胀疼痛。;主诉？;历节病;概念;托马斯·杰斐逊;;;;;一、成因; 寸口脈沈而弱，沈即主骨，弱即主筋，沈即爲腎，弱即爲肝。汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。 ; 趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。; 少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則爲風，風血相搏，即疼痛如掣。; 盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。; 味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。荣氣不通，衛不獨行，荣衛俱微，三焦無所禦，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假